冠心病讲仪.ppt

心肌酶谱含量增高：CK、LDH、AST 肌钙蛋白T或I测定阳性。 血象增高，血沉增快。 心向量 超声心动图放射性核素检查 诊断 典型的临床表现：胸前区疼痛 特征的心电图改变 心肌酶谱增高 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 治疗 原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 监护和一般护理 休息 吸氧 监护 解除疼痛 溶栓疗法 抗凝治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 消除心律失常 治疗心力衰竭 护理 护理问题 疼痛 心输出量减少 活动无耐力 自理缺陷 便秘 恐惧 潜在并发症 护理措施 重症监护心电、血压、呼吸、血氧饱和度5-7天。 安定情绪。 休息 吸氧 镇痛 饮食 协助用药 合并症、并发症有防治及护理 健康教育 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 定义 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）是指采用经皮穿刺股动脉法将球囊导管逆行插入冠状动脉的病变部位，加压充盈球囊，以扩张狭窄处，使血管内径增大，从而改善心肌血供，缓解症状并减少心梗发生一种内科治疗技术。 操作途径 经皮穿刺股动脉，将导丝经股动脉逆行向上髂内动脉、髂总动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉降支、弓部、升支、根部，经冠动脉的开口入冠状动脉，将带球导管送至狭窄病灶处。 适应证 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 不稳定型心绞痛患者有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄 病变位于冠脉近端、管腔狭窄程度大于75%以上，病变范围长度小于15毫米，无钙化的向心性狭窄 冠状动脉旁路移植术后移植再狭窄者 禁忌证 冠状动脉僵硬、钙化性狭窄、偏心性狭窄 完全闭塞 多支广泛性弥漫性病变 狭窄程度小于50%或仅有痉挛者 左冠状动脉主干狭窄或病变在主干分叉附近 并发症 冠状动脉急性闭塞 栓塞 夹层分离或破裂 心包填塞 严重心律失常 出血 拨管综合症 支架脱落 护理 术前准备： 解释工作及心理护理 备皮 碘过敏试验、青霉素皮试 术前备血 术前常规查血小板、出凝血时间、肝肾功能、电解质、胸部X线和全导心电图 禁食禁水 术前更换衣服，解小便 术晨测体温、脉搏、血压，摸足背动脉的搏动情况 备好急救药材及器械 术后护理 持续心电、血压监测24-48小时。 绝对平卧位，术侧肢体制动，勿弯曲，勿坐起，予约束带束缚，大小便在床上。 观察穿刺部位敷料有无渗血，鞘管有无脱出，有无皮下瘀斑或血肿等。 根据血压、尿量情况加快输液。 严禁肌肉注射。 观察足背动脉搏动情况，肢端皮肤的温湿度。 皮温凉，颜色白，足背动脉搏动减弱或消失：股动脉压迫过度，予松开减压；股动脉栓塞予溶栓。 皮温凉，颜色暗，足背动脉搏动减弱或消失：压迫过度予松开减压；股静脉血栓予溶栓，抬高股体。 严密观察病情变化和生命体征：胸闷、胸痛、便秘、各系统出血、低血压。 抗凝治疗。 * 冠心病 评估学生对冠心病的了解。 什么叫冠心病？ 如果在家里遇到家中有老人出现胸闷、胸痛，应如何就地应急处理？ 什么是PTCA? 目标 冠心病的定义和分型 冠心病的病因、发病机制 能说出心绞痛与心梗的异同 心梗的三大临床表现 心梗病人的护理 说出PTCA的定义及术前术后的护理 三、心肌梗死 一、概论 二、心绞痛 四、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 概论 1、冠状动脉的解剖生理 2、冠心病的定义 3、冠心病的病因及发病机制 4、冠心病的分型 冠状动脉的解剖生理 冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。其大分支分布于心脏的表面，其小分支由外向内进入心肌，为心肌提供氧气和营养。 左冠状动脉 右冠状动脉 前降支：左室前壁、室间膈前2/3 回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右心室、右心房 左室下壁、后壁、室间膈后1/3 窦房结、房室交界区 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 病因 冠状动脉粥样硬化 主动脉瓣狭窄或关闭不全 梅毒性主动脉炎 原发性肥厚型心肌病 先天性冠状动脉畸形 风湿性冠状动脉炎 诱因 劳累 情绪激动 饱食 吸烟 受寒、阴雨天气 心动过速 休克 急性循环衰竭 发病机制 正常情况下，冠脉供血和心肌需血之间保持相对平衡。 在冠状动脉粥样硬化引起动脉狭窄或部分分支闭塞的基础上，当出现劳累、激动、左心衰竭等，