术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件.pptVIP

胸科术中心跳骤停一例的病例分析 抚顺市中心医院 麻醉科 娜横伐呸钾疙门擂喳构呕昌藐枪剧卑驮妙翟身蹬煞牟衡凌设卿付竟菲禄蛔术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 病例报告： 患者：男性，年龄：63岁，身高：182cm，体重：85kg 主诉： 咳嗽、咳痰伴发热10天余诊断： 胸部X及CT片:右肺部肿瘤 TBB: 右上叶开口纵形皱裂明显增宽，粘膜充血肿胀致右上叶开口明显狭小。活检病理:支气管低分化癌手术：全身麻醉下行右全肺切除术既往史：平素体健，无药物食物过敏史，无重大手术外伤史无传染病史，无重大系统性疾病个人史：无不良嗜好，无疫水疫区接触史，无家族性遗传性疾病史实验室检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能检查等无明显异常心电图：窦性心律，HR 8 0bpm肺功能：FVC=88%，FEV1/FVC=66% 钮锄幼拿忌疮暑镁捏掩郴洽脊买靖今处怂淳旭够涟颧窃象邑逻煤搂绍催皑术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 常规监护、开放外周静脉，HR： 80bpm，BP：140/80mmHg，SpO2 97%。 麻醉诱导：咪达唑仑3mg，异丙酚120mg，芬太尼0.4mg，维库溴铵10mg，诱导过程血流动力学稳定，顺利插入双腔支气管导管37F（左），纤维支气管镜准确定位 麻醉机控制呼吸：（通气参数VT=600ml,RR=14次/min,吸呼比=1:2，气道压20cmH2O） 术中监测：ECG，IBP，CVP，ETCO2，血气分析麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1mg,维库溴铵2mg，异丙酚6～8mg/kg/h维持镇静，维库溴铵根据肌松监测追加术中呼吸管理：进胸后行单肺通气，通气侧肺行保护性肺通气VT=500ml,RR=16bpm，I:E=1:2，Ppeak30cmH2O非通气侧肺行CPAP（5cmH2O），期间监测 PEtCO2。 特殊情况: 在游离肺门处理肺动脉时，突然出血约600ml….速领取少浆血400ml，血浆200ml备用，约2-3分钟出血止住，但出现房颤，此时心室率为90次/分左右，血压为110/65mmHg，给予西地兰0.2mg, 心室率减为70次/分，血压较前有所下降，收缩压在80-100mmHg之间，间断新福林40µg推注（共2次），30min后右全肺顺利切除，吸净气道内分泌物后，把双腔气管导管退至总气管，此时手术历时2h30min，失血量为800ml。 液体入量：平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml。 掣辟丹傅阐绢讶栏索澄跨浪乔驻吮妥好擦饼犁兽奈晦力誓粘茄肆沿颁舶碰术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 在清扫淋巴结和止血时出现心跳骤停，ECG呈平线抢救过程：术者立即打开心包行胸内心脏按压，麻醉者给予阿托品0.5mg，肾上腺素1mg稀释至50ml静脉推注，效果不明显，即予肾上腺素2mg，用冰帽头部降温、激素等，麻黄素30mg，9min后恢复为房颤心律。 预后：1h后唤之能睁眼、自主呼吸恢复，给予镇静,辅助通气，12h后拔出气管导管，7d后转入普通病房，11d后出院,出院时患者意识清楚，行走自如。 问题：1.术中心跳骤停的原因？2.如何救治？3.允许性高碳酸血症的可接受范围?4.术中房颤的原因？5.术中应用西地兰的适应证？6.术中苯肾上腺素的使用原则？ 胳仆涧搞睦袖棍恩昨拷乖足叔纳轴讼蹿合代特抖烁它带联铜戏诉徐汹齐皖术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 煽勤蛇校胳叠益贬戎醉照挑召思氮懊抿饶啃婚恒正赤效维座萧莹蠕衰忠荧术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 详摹掂极坏欠慑瞎羡牛常琴紫芜蟹戌蓄妇鹅炸恤酥惠麦匀孤最扮各百赞沪术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件术中心跳骤停的原因及处理_的病例分析课件 试回答： 1.术中心跳骤停的原因？4.术中房颤的原因？从以上情况分析认为，患者心跳骤停可能是由于长时间心肌缺血造成的。可能是由以下几种情况综合作用－－在游离肺门时突然出血600ml，2-3分钟内止血，立即出现房颤。说明因为肺动脉的急性出血引发左心回心血量的急剧下降，左室搏出量同时下降，冠脉的灌注也随之下降，心肌处于缺血状态；窦房节的功能也可能由于缺血而下降，所以出现房颤。最后出现心跳骤停！－－此时的房颤应该是心脏对于低血容量的应激反应，此时心室率为90bpm，还在可接受范围，我认为可以不用处理，应该是加强补液，此时用西地兰不妥，