疟疾防控讲座.ppt

疟疾防治---认识与问题 中国首批援加纳医疗队 韦建瑞 二零一一年七月六日 什么是疟疾 疟疾是危害人体健康的严重的寄生虫病，是一种由媒介按蚊传播的传染病它是由于疟原虫，通过蚊虫叮咬人体后,寄生在人体组织器官和红细胞内的一种寄生虫病。 每年约有4亿人次感染疟疾，其中约3亿患者集中在非洲撒哈拉以南地区。 每年死亡病例约110万人。 疟疾复发率高，约10～20%。 主要媒介按蚊在全世界广泛分布。 按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别 四种疟原虫的区别 流 行 病 学 传染源 疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源。 流 行 病 学 传播途径 蚊传疟疾（按蚊）。 输血疟疾（无红外期）。 胎传疟疾（胎盘、羊水、产道损伤)。 流 行 病 学 人群易感性 人对疟疾普遍易感 ,多次发作或重复感染后 , 再发症状轻微或无症状 , 表明感染后可产生一定免疫力 . 但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性. 生活史小结 雌按蚊→肝细胞→红细胞（小滋养→大滋养体→裂殖体→小滋养体再循环或配子体→雌按蚊 疟疾的潜伏期是十到十四天。假如不治疗的话，初次发作是较为严重的并且可能持续几个星期。 其特征是发热。恶性疟疾可能是凶险的，发热看表现为持续、间隙或不规则。假如急性发作被迅速治疗，疾病通常是轻微的并且较平缓地恢复。 不治疗的情况下，隔离感染红细胞在深层组织能够引起严重的并发症。 怀孕期间的恶性疟疾是非常危险的,对于母亲和胎儿。 疟疾同样是特别危险的五岁以下的儿童。 分类 一个人在过去2 - 3天呈现发烧的历史,或检查发现腋窝温度38.5oC或直肠温度 37.5oC, 并且缺乏任何其他引起发热的原因，应被视为一个疑似病例的疟疾。 在没有严重疾病的征兆,疟疾被认为是“普通疟疾”。 普通疟疾症状 发热或2、3天前有发热病史 寒冷 寒颤 头痛 普通疟疾症状 周身或关节疼痛 恶心伴或不伴呕吐 食欲低下 出汗 口腔苦味 腹痛 症状可单独地或同时出现，临床表现变化大，可能类似其它当地疾病如如肺炎、脑膜炎、伤寒和败血症。发烧可能最初断断续续的。 诊断原则 根据流行病学史（曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近2周内有输血史） 发病时有周期性发冷、发热、出汗等临床症状，脾大等体征， 实验室结果。 实验室诊断 （1）病原学诊断（显微镜血片检查） （2）病原免疫学诊断（快速免疫诊断试条） 实验室诊断 1.病原学诊断 镜检疟原虫：血检疟原虫迄今仍是确诊疟疾最可靠的方法。恶性疟原虫在周围血液中仅见环状体和配子体（不发热时一般查不到疟原虫），间日疟无论在发作期或间歇期均可见到原虫。因此，选择适当血检时机非常重要。总之，凡是疟疾，最终定能查到疟原虫，不存在没有疟原虫的疟疾。 实验室诊断 2．免疫学诊断： (1)循环抗原的检测：快速免疫诊断试条 a.快速免疫诊断试条的应用范围：与显微镜检查疟原虫方法相似，主要用于疟疾病人的临床实验室诊断及居民带虫调查。 b.快速免疫诊断试条的优、缺点 ：优点是方便、快速、简单、不需要仪器设备和有经验的检验人员。缺点是价格偏高，检测敏感度常不如显微镜厚血膜检查。 当实验室诊断是不可能进行,治疗应基于假定的诊断疟疾。社区管理(也称为家庭的疟疾管理) 诊断主要依靠存在发热或发热的病史。 当一个疟疾诊断测试是可得到的:如果试验阳性,治疗。 如果一个正确的测试是阴性的,而且缺乏重症疟疾的迹象,一般情况下，临床医生应该不给抗疟药治疗和随访病人。应该仔细检查有无其他原因引起的发烧。如果存在，这些病症应该治疗。或治疗疟疾同时治疗其他原因引起的发烧。 鉴别诊断 Influenza流感 viral hepatitis病毒性肝炎 Meningitis脑膜炎 Septicaemia败血症 Typhoid伤寒 Gastroenteritis胃肠炎 viral haemorrhagic fever出血热 trypanosomiasis锥体虫病 HIV 治疗的一般原则 普通疟疾治疗 首要目标为: 及时、有效地治疗，避免向重症的进展。缩短患病时间。 减少发展和传播耐药寄生虫的风险 治疗原则 使用青蒿素为基础的联合疗法治疗普通疟疾一直是国家政策。 青蒿素及其衍生物联合第二个抗疟疾药物是为了提高长效抗疟药治疗和防止耐药的发展。 三个青蒿素为基础的联合治疗普通疟疾药物 Artesunate+ amodiaquine 青蒿琥酯+阿莫地喹 Artemether +lumefantrine （Coartem? ） 蒿甲醚+苯芴醇 Dihydroartemisinin +Piperaquine 二氢青蒿素+哌喹（科泰复? ） Artesunate-Amodiaquine仍然是一个划算的药品,应当在加纳作为一线药物治疗