病例讨论3.ppt

6成骨细胞瘤 MRI骨样组织T1为低信号、T2为高信号；病灶内钙化或骨化在各序列均为低信号；周围可见反应性充血水肿；增强骨样组织强化明显，钙化、骨化、囊变、出血区无强化 7骨血管瘤 可发生于任何年龄，以中年人居多；部位以椎骨和颅面骨多见，长骨也有发生。病理上海绵状血管瘤多由大的薄壁血管及血窦构成，常见于颅骨、脊椎；毛细血管型由极度扩张的细小毛细血管构成，多见于扁骨及长骨干骺端；瘤内常有出血形成血凝块或囊腔，也可有机化血栓和静脉石形成。影像表现发生于长骨多为蜂窝状或囊状膨胀性骨破坏，呈皂泡状、网状，可呈“枯枝状”较有特征性。MRI具有特征性，表现为条纹状短T1长T2信号，液化坏死呈长T1长T2信号。 7骨血管瘤 读片要点：1、多见于成年人，病灶常位于骨端2、长骨病灶呈皂泡状、网状，呈“枯枝状”有一定特征性3、多有皮质膨胀和硬化边，囊内骨脊较多4、MRI具有特征性，表现为条纹状短T1长T2信号 8韧带样纤维瘤 是一种极为罕见的良性肿瘤。生长缓慢，分化良好。发病年龄多在30岁以下，无性别差异。好发部位以下颌骨多见，其次为股骨和骨盆。长骨的韧带样纤维瘤多发生于干骺端。临床表现主要为为疼痛和肿胀。少数为病理性骨折后发现。病理上硬性纤维瘤为灰色、黄白色，呈硬橡皮样韧硬，瘤内有时可见囊变。镜下肿瘤由丰富的成纤维细胞及大量的胶原纤维组成。影像学表现硬性纤维瘤主要表现为溶骨性骨质破坏，边缘清晰可见硬化环，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。有时骨质破坏区内残存骨小梁而呈肥皂泡样改变。发生于长骨者多位于干骺端，表现为中心性骨质缺损，并沿骨的长轴分布，骨皮质变薄，周围可见硬化带。 8韧带样纤维瘤 读片要点：1、多在30岁以下，多发生于干骺端向骨干延伸2、可见硬化环3、沿骨的长轴分布4、骨嵴较粗大5、MRIT1、T2呈中等或偏低信号，信号较均匀，强化不明显 9甲状旁腺机能亢进之棕色瘤 甲状旁腺功能亢进称甲旁亢，是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，引起钙、磷代谢失常的疾病，具有多种临床，但仅有部分病人发生骨骼改变生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高原因为甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生骨骼改变包括：骨质疏松，骨外膜下骨皮质吸收，局限骨质破坏等影像表现（棕色瘤）局限性囊状骨破坏，表现为大小不一、单个或多发的囊状透光区，与周围骨质边界清楚，较大者可向外膨胀，有时可呈多房皂泡样改变，类似巨细胞瘤，多见于长骨和下颌骨。这种单房或多房样的囊状破坏临床又称为棕色瘤，于手术切除腺瘤后，可在短期内修复。较大的棕色瘤常伴发病理骨折。 9甲状旁腺机能亢进之棕色瘤 读片要点：1、好发任何年龄，女性多见2、好发骨盆、长骨、颌骨3、长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折4、生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高 10骨纤维组织细胞瘤 骨纤维组织细胞瘤起源于间充质细胞，可化分为组织细胞和成纤维细胞，为构成该肿瘤的主要成分。除上述两种细胞成分外，还具有多核巨细胞和泡沫细胞等，故骨良性纤维组织细胞瘤（Benign Fibrous Histiocytoma, BFH）过去常用的相关诊断名称有非骨化性纤维瘤等，所谓纤维黄色瘤指本瘤组织细胞具有吞噬功能，因吞噬脂质而形成黄色瘤组织。 本瘤在软组织与骨组织中皆可发生,但在骨组织内较少，故临床上少见。Dahlin DC在6221例骨肿瘤中仅发现7例。Matsuno提出的诊断标准是（a）病人年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄,多发生于长管骨末端；（b）肿瘤位于干骺端，骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤,周围可见薄或厚的反应性骨硬化，无软组织侵袭及骨膜反应，（c）组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。 影像学特征：病变均为溶骨性，边界光滑，多数有硬化缘，内部可见粗糙骨小梁。在长骨，可起源于骨干及干骺端，后者累及骨骺多见。初期，病变位于骨髓腔内，偏心性生长，随病变进展，骨皮质受侵变薄，可出现病理性骨折 谢 谢！ “ ” “ ” 马某，男，16岁，5月前无明显诱因出现左膝部疼痛，活动受限，休息后症状无明显缓解。 讨论 软骨粘液样纤维瘤 软骨黏液样纤维瘤(chondromyxoid fibroma)是一种较少见的良性骨肿瘤，根据国内最新统计，占整个骨肿瘤发病率的1.75%；国外发病率略低于国内，约为1%。该肿瘤系起源于成软骨性结缔组织，Jaffe将其命名为“软骨黏液样纤维瘤”，主要是依据其组织学特征，组织学表现既有软骨样组织，同时在黏液样基质内有些巨核的或异形细胞，以往容易被误诊为软骨肉瘤。X线表现为局限性溶骨性破坏，临床进程缓慢，症状轻微。该肿瘤属于良性肿瘤范畴，局部刮除术后多可治愈，如手术处理不当，易复发，极少恶变和转移。 长骨偏心膨胀性病变诊断与