125I同位素粒子介入治疗老年晚期食管癌的临床研究.docVIP

125I同位素粒子介入治疗老年晚期食管癌的临床研究 作者：李滨 庄丽维 王彦君 汪丽燕 朱承雁 迟宝荣 【摘要】 目的 研究可携带125I同位素粒子食管内照射支架与普通食管支架临床疗效。方法 晚期食管癌患者37例，A组25例置入普通支架，B组12例置入可携带125I同位素粒子食管内照射支架。对比两组并发症发生率、成功率和生存期的差异。结果 B组平均生存期为9.5个月，明显长于A组5.5个月(P0.05)。两组病人手术成功率、术后并发症发生率无统计学差异(P0.05)。结论 可携带125I同位素粒子食管内照射支架较普通食管支架疗效显著，可显著延长患者生存期。 【关键词】 125I同位素粒子;食管支架;食管癌 对于无法手术切除的食管癌和贲门癌引起的上消化道恶性梗阻而言，50%以上的患者在发现时就由于转移或恶液质而丧失了手术机会〔1〕。进行针对性采用非手术的方式介入 治疗 是国内外普遍采用的一种姑息性治疗手段，目前最常见的方法包括自膨式支架置入术及食管腔内放疗术，但前者仅解决食管梗阻而无针对肿瘤的治疗作用，后者有直接治疗作用，但起效慢且可导致局部水肿而加重梗阻〔2〕，本文采用可携带125I粒子的内放疗支架置入，对比普通支架的临床疗效研究，试图找到一种对于晚期食管癌患者较为合理有效的临床治疗组合。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2005年1月至2007年12月我院经内镜及病理证实为食管癌病人37例，均为无法进行手术根治治疗或病人及家属拒绝手术治疗，或不能耐受手术治疗的中晚期食管癌病人。随机分为A、B两组，其中A组25例，行内镜下普通金属支架置入治疗;B组12例，行内镜下可携带125I同位素粒子食管内照射支架置入治疗。A组：男22例，女3例;年龄58～83岁，平均70.4岁;病变长度3.0～10.0 cm，平均5.4 cm;吞咽困难程度2～4级，平均3级。B组，男10例，女2例;年龄62～82岁，平均69.4岁;病变长度4.0～10.0 cm，平均5.8 cm;吞咽困难程度2～4级，平均3级。两组病人在病变长度、病变分期、吞咽困难程度上无显著差异(P0.05)。 　　1.2 器械和方法 　　1.2.1 器械 采用PENTAX EG3941型 电子 胃镜;两组均采用捆绑式支架，A组：普通带膜镍钛合金食管支架(南京微创公司);B组：可携带125I同位素粒子食管内照射支架(南京微创公司);125I同位素粒子由北京原博生物医学工程有限公司提供。 　　1.2.2 125I同位素粒子安装 125I同位素粒子外径0.8 mm，长4.5 mm，有效放射距离17～20 mm，半衰期72 d。支架置入前，由放射性技术人员将125I粒子安装在捆绑式支架上。利用CT三维重组图像，根据125I粒子有效放射距离 计算 粒子数：每4枚125I粒子环周状置放于支架同一平面，两层之间4枚125I粒子位置相互交错。每隔15 mm安装一层粒子。 　　1.2.3 支架置入方法 A组及B组支架置入方法相同，常规胃镜检查前准备，病人取左侧卧位，静脉全身麻醉。插入胃镜，直视下到达病变部位，以内镜下刻度测量病变狭窄长度，用以选择相应支架。于狭窄段内置入导丝，循导丝置入支架，内镜下逐渐释放支架。 　　1.2.4 吞咽困难判定标准 根据Stooler分级标准判断吞咽困难程度：0级：能进各种饮食;1级：能进软食;2级：能进半流食;3级：能进流食;4级：不能进食。 　　1.2.5 随访 对两组病例2、4、6、12、18、24个月进行随访。 　　1.3 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件，A、B两组间生存期比较采用t检验，并发症发生率比较采用χ2检验。 　 　2 结 果 　　所有支架置放顺利，成功率为100%。支架置入后患者吞咽困难情况明显改善。Stooler分级由术前3、4级降至0、1级。 　　2.1 支架置入后并发症 在生存期内支架相关的并发症发生率组间比较无显著性差异(P0.05)。吞咽疼痛：A组5例(20%)，B组3例(25%)，均发生于食管中上段，支架置入后7～10 d逐渐缓解，大多无需使用镇痛药物。胃食管反流：A组5例(20%)，B组2例(16.67%)，多发生于食管下段及贲门部位支架术后，少食多餐及避免餐后平卧多可预防发生，少数病人需长期口服制酸剂治疗。支架移位发生率较低，A组1例(0.08%)，B组0例(0)，与食管狭窄程度相关。此外，术后早期进食固体食物也是造成食管支架移位的重要因素，所有支架置入术后病人均禁食48 h，半流食2～3 d，其后逐渐进食固体食物，可有效预防支架移位的发生。食管再狭窄：A组4例(33.33%)，B组2例(16.67%)，肿瘤的持续性生长浸润超出支架上下缘以及支架边缘(多为支架上缘)引起的局部食管黏膜刺激性