125Ⅰ放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的护理.docVIP

125Ⅰ放射粒子植入治疗肿瘤颈部淋巴结转移的护理 【摘要】 目的 探讨应用引导下粒子种植 治疗 肿瘤的护理。方法 每例颈部转移淋巴结3个以下，淋巴结直径1.5～6.5 cm，平均直径4.2 cm。 计算 机TPS计划系统；Philips MX8000螺旋CT；18G粒子植入针及轮盘式植入针；125放射粒子T1/2为59.6天，平均能量27～35 keV，组织穿透1.7 cm，初始能率7 cGy/h，共211粒。CT自C1水平向下扫描至T1水平，层厚5 mm，利用TPS计划系统计算布源后，在CT定位下植入125放射粒子。结果 9例患者完全缓解（CR）0例；部分缓解（PR）6例；无变化（NC）2例；进展（PD）1例；总有效率66.7%。2个月内无死亡病例。局部皮肤红肿及破溃1例，经治疗2周后好转；无一例发生血管栓塞。结论 CT定位引导下能够准确地植入125放射粒子并有效地控制肿瘤转移灶的生长，具有创伤小，并发症发生率低，近期效果好，具有一定的临床价值。正确合理的护理能够提高疗效，改善预后。 【关键词】 125放射粒子 植入 颈部淋巴结转移 护理 放射性粒子植入治疗恶性肿瘤，目前主要依靠立体定向系统将放射性粒子准确地植入瘤体内，通过微型放射源发生持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大限度的杀伤，而正常组织不损伤或仅有微小损伤，从而达到治疗目的，是进十年来治疗恶性肿瘤的又一新模式［1～4］。我们以2007年应用125放射粒子植入治疗颈部淋巴结转移9例，淋巴结直径1.5～6.5 cm，平均直径4.2 cm，近期治疗效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 食管来源肿瘤2例，乳腺来源肿瘤2例，甲状腺来源肿瘤2例，肺来源肿瘤3例，男1例，女8例，年龄48～77岁。中位年龄58岁。每例颈部转移淋巴结3个以下，淋巴结直径1.5 cm～6.5 cm，平均直径4.2 cm。原发病灶均有病理诊断，颈部转移病灶均经CT检查明确。影像学检查未发现有头颅、肝脏、肾脏转移。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备 计算机TPS计划系统；Philips MX8000螺旋CT；18G粒子植入针及轮盘式植入针；125放射粒子T1/2为59.6天，平均能量27～35 keV，组织穿透1.7 cm，初始能率7 cGy/h，共211粒［2］。 1.2.2 治疗方法 CT自C1水平向下扫描至T1水平，层厚5 mm，将图像资料输入计算机计划系统（TPS系统），利用TPS系统布源后，设计粒子分布及粒子植入路径，在CT定位下植入125放射粒子。术后以CT明确植入粒子的位置分布、数量，并及时发现有无血肿、气胸、粒子移位等并发症［5～7］。 1.2.3 疗效评价 术前与治疗后2个月复查CT进行比较，将肿瘤最大直径进行比较。（1）完全缓解（CR）：病灶完全消失，影像学检测不能显示或仅有条索影；（2）部分缓解（PR）：病灶缩小，体积较治疗前减少≥50%；（3）无变化（NC）：病灶体积较治疗前减少50%或增大25%；（4）进展（PD）：病灶体积较前增大≥25%或出现新的病灶。 2 结果 2.1 近期疗效 本组试验均于125Ⅰ放射粒子植入术后2个月CT复查，病灶完全缓解0例；部分缓解6例；无变化2例；进展1例；总有效率66.7%。 2.2 并发症及不良反应 9例患者，1例发生局部皮肤溃疡，经换药后明显好转。无一例发生血肿、气胸、粒子移位等并发症。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理支持 由于本组多为高龄中晚期恶性肿瘤患者，多存在焦虑、恐惧、抑郁、自卑等心态。顾虑手术的安全性、有效性，影响手术的顺利进行，我们针对患者的顾虑及接受能力耐心解释疾病的相关知识。介绍CT引导下粒子种植治疗肿瘤的方法、优点、注意事项。解除患者的恐惧感，寻求患者亲友的情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态主动配合治疗。 3.1.2 术前准备 术前对患者进行生命体征监测和辅助化验检查。并对检查结果做好记录，对有疑问或禁忌证者及时向主管医师反映。检查治疗中使用的各种器械的性能、灭菌日期和粒子的生产日期、剂量、有无泄漏。检查防护铅衣，眼罩、铅手套有无破损和损害，发现问题及时更换。 3.2 术后护理 3.2.1 并发症的观察预防 放射性粒子种植 治疗 肿瘤是一种新的治疗方法，运用临床时间不长，对可能发生的并发症还不完全了解。术后应严密观察生命体征及时注意心、肝、肾等重要器官的功能变化。必要时与术前的监测对照。本组术后1例出现局部感染、水疱、皮损、出血，予以换药后2周皮损愈合。肺栓塞是粒子种植术后最严重的并发症，粒子浮出可进入种植器官附近较大的血管内，随血液流动，进入肺部，栓塞肺动脉或其分支而致肺栓塞。约10%的肺栓塞患者发病初期即死亡，但如早期诊断治疗得当，