130例保留植物神经直肠癌扩大根治术效果观察.docVIP

130例保留植物神经直肠癌扩大根治术效果观察 【摘要】 目的 评价保留植物神经的直肠癌扩大根治术对减少术后泌尿功能和性功能障碍的作用。方法 对130例直肠癌患者行保留植物神经的直肠癌扩大根治术。结果 泌尿功能障碍12.3%(16/130)，男性性功能障碍：勃起障碍为21.5%(19/88)，射精障碍为28.4%(25/88)。结论 保留植物神经的直肠癌扩大根治术能有效减少术后性功能和泌尿功能障碍。 【关键词】 直肠癌;保留植物神经;性功能障碍;排尿障碍 　　[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of decreasing uropoiesis dysfunction and sexual disturbance after the dilatation radical correction of rectal neoplasm of reservation autonomic nerve.Methods 130 patients underwent the dilatation radical correction of rectal neoplasm of reservation autonomic nerve.Results Uropoiesis dysfunction was 12.3%(16/130)，male sexual dysfunction：erectile dysfunction was 21.5%(19/88)，defective ejaculation was 28.4(25/88).Conclusion The dilatation radical correction of rectal neoplasm of reservation autonomic nerve can effectively decrease sexual dysfunction and uropoiesis dysfunction after operation. 　　[Key words] rectal neoplasm;autonomic nerve reserve;sexual disturbance;uropoiesis dysfunction 　　直肠癌扩大根治术的临床开展明显提高了直肠癌术后五年生存率，但术后排尿和性功能障碍有较高的发生率，影响患者的生活质量，原因是损伤了植物神经，我院自2002年开展保留植物神经直肠癌扩大根治术以来， 治疗 效果满意，现将2008年130例病例报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共130例，男88例，女42例，年龄32～80岁，平均56岁。组织学类型：高分化腺癌2例，中分化腺癌106例，低分化腺癌14例，黏液腺癌8例。按Dukes分期：A期26例，B期87例，C期17例。 　　1.2 术后观察指标设定 泌尿功能：按术后1个月残余尿量超过50 ml 计算 作为排尿功能障碍[1]。男性性功能：勃起、射精功能，以术后3个月以上随访结果为准。 　　1.3 手术方法 距肠系膜下动脉根部1 cm结扎切断，同水平切断同名静脉，于腹主动脉分叉部上方游离并保护骶前神经及其分支下腹神经。用细导尿管将神经牵向一方，消除腹主动脉分叉部及骶前淋巴结。游离直肠前方时在直肠生殖膈平面分离，此时不显露精囊腺，避免剪破前列腺包膜，以保留两者的细小神经分支，消除髂总动脉内侧淋巴结及髂内淋巴结，在髂内、外动脉及静脉之间打开闭孔外膜，清除闭孔内脂肪及淋巴结。尽量清除神经周围及表面软组织，对于神经丛直接侵犯或肠系膜下动脉根部及盆腔广泛淋巴结转移的患者行单侧植物神经保留或不保留，以不残留肿瘤组织为手术原则。以下腹神经作导引，看清进入盆丛的位置，在盆丛内侧切断直肠中动脉。于尾骨前打开肛提肌，应和腹部助手联合进行，以免在会阴部掀起骶前筋膜，损伤盆内神经。其余步骤与普通根治术相同。 　　2 结果 　　130例患者术后恢复良好，全部治愈出院，住院天数8～15天，平均11.5天。术后经随访，泌尿功能障碍发生率为12.3%(16/130);性功能障碍：勃起障碍为21.5%(19/88)，射精障碍为28.4(25/88)。Istvan等[2]报道不保留植物神经直肠癌根治术泌尿功能障碍发生率为67.7%，勃起障碍为77.4%，射精障碍为70.9%。经分析保留植物神经直肠癌根治术泌尿功能障碍和性功能障碍发生率显著下降。 　 　3 讨论 　　3.1 植物神经解剖功能特点及手术要点 控制性功能和泌尿功能的植物神经有腰部内脏神经和盆腔内脏神经，前者由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并交换神经元。