130例甲状腺肿块细针吸取细胞学检查的分析.docVIP

130例甲状腺肿块细针吸取细胞学检查的分析 【摘要】 目的：探讨细针吸取细胞学(FNAC)对甲状腺肿块诊断的准确性。 方法 ：取同时有术前FNAC结果和术后病理诊断的甲状腺肿块有完整资料的130例，分别对其FNAC结果和组织学切片诊断进行对比。结果：对甲状腺乳头癌准确率93%，滤泡癌准确率50%，结节性甲状腺肿准确率91%，腺瘤准确率94%。结论：FNAC检查能提高术前对甲状腺肿块的确诊率。 【关键词】 甲状腺肿块；细针吸取细胞学； 分析 　　甲状腺肿块是临床工作中常见的疾病，对其性质的鉴别对临床 治疗 十分重要，特别对不宜手术的患者，术前进行初步鉴别尤其重要，避免了不必要的手术，现收集我院近10年甲状腺肿块有术前细针吸取细胞学(FNAC)结果和术后病理诊断130例报告如下。 　　1 材料与方法 　　1．1 材料收集 我院近10年甲状腺FNAC检查528例，其中有细胞学和组织学诊断完整资料130例。 　　1．2 方法 嘱患者采取仰卧位，选择甲状腺内结节或手触摸组织较硬处作为针吸点，常规局部消毒，采用10 ml一次性注射器，针头直径0.7 mm。左手固定病变处，右手持空针刺入甲状腺结节或实变处，使空针形成负压，根据患者临床症状和甲状腺的硬变程度，一般负压保持在0.5 cm~5 cm，忌负压太大，吸取动作要快，针头进退两次抽吸即可，出针穿刺部位用消毒棉球压迫片刻，按常规涂片时，吸取物涂片动作要轻，且针头与玻片要有一定的间隙，把细胞推得均匀，使组织不被破坏，95%乙醇固定，HE染色，显微镜检查。 　　1．3 结果判定 FNAC诊断与病理组织学诊断完全一致，为完全符合；FNAC诊断与病理诊断性质一致，但组织学分型不符合，为基本符合；FNAC诊断与病理诊断不一致，为不符合。 　　2 结果 　　 　　FNAC诊断甲状腺癌45例，其中乳头状癌40例，滤泡癌2例，髓样癌1例，转移性癌2例，腺瘤15例，结节性甲状腺肿68例，亚急性肉芽性甲状腺炎2例。本组130例经手术切除后标本，诊断为甲状腺癌50例，其中乳头状癌43例，滤泡癌4例，髓样癌2例，转移性癌1例，腺瘤16例，结节性甲状腺肿62例，亚急性肉芽性甲状腺炎2例。FNAC甲状腺癌准确率为90%，乳头状癌准确率为93%。 　　3 讨论 　　3．1 FNAC在甲状腺肿块术前诊断的 应用 价值 甲状腺疾病的FNAC检查越来越受到临床外科和内分泌科医师的重视，它不仅简便、易行、安全可靠，费用低且诊断准确率高。1990年Altavilla等报告甲状腺FNAC准确性95%。国内报告恶性肿瘤的准确性为82%［1］，甲状腺癌和甲状腺炎的FNAC检查的结果尤其可靠［2］，它基本上解决了甲状腺癌在手术前的诊断 问题 ，由于FNAC吸取的细胞标本，未经脱水，加温浸腊，细胞不发生固缩，细胞原有形态保持原样，甲状腺癌细胞的FNAC形态改变及细胞异型性与良性细胞有明显区别［3］，有利于诊断。 　　3．2 FNAC可对甲状腺癌进行细胞学分类 FNAC不仅能鉴别良、恶性甲状腺肿块，而且能区分组织学类型。 　　3．2．1 乳头状癌 涂片内肿瘤细胞丰富，可见长短不等的乳头状排列，有时乳头内可见砂砾体；癌细胞比正常细胞大3倍以上，核呈圆形或卵圆形，核膜缘不规则，核染色质细而弥散。染色淡，呈毛玻璃样改变，偶见核内包含体，核仁小，本组细胞学诊断40例与切片对照完全符合38例(95%)。 　　3．2．2 滤泡癌 肿瘤细胞密集成团、细胞重叠，胶质成分少，可见肿瘤细胞排列成滤泡结构，细胞核大，呈圆形，染色质增多，呈粗颗粒状，核膜不规则，核仁明显，偶见大核仁，本组切片对照的4例，细胞学诊断为分化差滤泡癌只有2例。 　　3．2．3 结节性甲状腺肿 丰富的滤泡细胞呈小团状分布，表现为两类：一种细胞体积增大，胞浆丰富，部分浆内有空泡，核大，核仁小；另一种表现细胞体积小，浆少或裸核呈假乳头排列，核染色质致密，深染，核仁不明显，如有囊性变，有多量吞噬细胞，少量中性粒细胞，淋巴细胞。 　　3．2．4 腺瘤 较多的上皮细胞呈滤泡状排列，滤泡大小不等，细胞是正常滤泡细胞1倍～2倍，大小较一致，胞浆少或裸核，偶见吞噬含铁血黄素颗粒的泡沫细胞。 　　3．3 FNAC造成甲状腺癌误诊的原因 本组内有2例FNAC诊断为结节性甲状腺肿，组织学检查为结节性甲状腺肿，伴有乳头状增生，部分恶变为乳头状癌，复习FNAC涂片未见明显乳头状结构，偶见毛玻璃样核，由于取材量不足或未取到癌变部分;1例FNAC诊断为甲状腺瘤伴有囊性变，组织学检查为乳头状癌，FNAC取材时，抽干液体直接涂片，没有发现癌细胞，为了避免该情况发生，遇到抽片液体时，应全部吸取液离心涂片，最好液体抽吸后再抽实质部分，如细胞成分少，应反复抽吸提高阳性率。 　　3．4 FNAC检查 方法 具有可靠性，特别在