重症肌无力护理查房详解.ppt

主要护理诊断、目标及护理措施 一、清理呼吸道低效：与咳嗽，咳痰无力有关 06-22 护理目标:保持呼吸道通畅，加强气道护理 护理措施： 1、严密观察生命体征，氧饱和度的变化，观察有无气管切开的并发症，如：出血、气胸、皮下气肿等 2、妥善固定气管切开套管，防止移位或滑脱，松紧度以能伸进固定带一小指为宜 3、套管气囊充气适当，以免影响气管粘膜血液供应 4、气管切开伤口每天换药两次，保持局部干燥，严格执行手卫生规范 主要护理诊断、目标及护理措施 5、保持病房适宜的室温18-22度，湿度50%-60%，每日开窗、通风两次，每次30分钟，加强消毒隔离，预防交叉感染 6、加强心理护理，预防意外拔管 7、备好吸氧装置、简易呼吸器及各种抢救物品 8、及时吸除气道内口鼻内痰液，严格执行无菌操作，观察痰液的颜色、性状、量，并及时送检痰标本。选用粗细适宜质地柔软的吸痰管，吸痰管外径不超过气管导管内径的1/2，吸痰负压在0.04-0.053mpa,吸痰持续时间不超过15秒 9、遵医嘱定时查血气分析，观察有无缺氧和或二氧化碳储留 主要护理诊断、目标及护理措施 10、严格控制探视人员，探视时间家属要穿好隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套 11、遵医嘱予抗生素及化痰药物治疗，观察药物疗效及不良反应 12、遵医嘱查痰培养及药敏试验，根据痰培养结果调整抗生素及选择适当的隔离措施，进行标准预防,严格执行手卫生规范