1602例肿瘤患者医院感染现患率调查情况分析.docVIP

1602例肿瘤患者医院感染现患率调查情况分析 【摘要】 目的：了解我院 医院 感染的横断面情况。 方法 ：采用床旁和病历相结合调查方式，填写个案调查表，对全院所有住院患者进行了1天的医院感染情况调查。结果：调查1 602例，发生医院感染76例，现患率为4.74%。医院感染部位构成中呼吸道感染居首位，其次为手术切口感染。结论：通过医院感染现患率调查，及时发现医院感染管理中存在的 问题 ，有利于控制和预防医院感染。 【关键词】 医院感染；现患率；调查 　　为了解我们医院的感染现患率，对我院2006年8月6日0:00至24:00所有住院患者进行现患率调查。现将调查情况 总结 如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 调查对象 2006年8月6日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。 　　1.2 调查方法 按每40张～50张床位配备1名调查人员，共配备调查人员28人，系由医院感染控制专职人员和各科室兼职监控医师组成。所有调查人员分为7个组，每4人一组，采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。 　　1.3 诊断标准 按《临床医院感染学》［1］诊断标准。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 本次调查住院患者共有1 602例，其中男性1 190例，女性412例。全院共发生医院感染76例，现患率为4.74%。其中年龄2岁和60岁的650例，发生医院感染50例，医院感染现患率为7.69%；2岁～60岁的患者952例，发生医院感染26例，医院感染现患率为2.73%。 　　2.2 各科室医院感染现患率情况 见表1。 　　表1 各科室医院感染情况（略） 　　2.3 医院感染病原体情况 76例医院感染病例中，24例作了细菌检查，送检率为31.5%，检出细菌16例，阳性率为66.67%，主要菌种有酵母样真菌6例，肺炎克雷伯氏菌4例，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌各2例，标本来源主要为痰液。 　　2.4 相关因素与 医院 感染 见表2。 　　表2 相关因素与医院感染的关系（略） 　　2.5 抗生素使用情况 本组调查1 602例中，共有834例使用了抗生素，使用率为52.06%，其中单用药的有418例，占50.12%，二联用药376例，占45.08%，三联用药的有40例，占4.80%，无四联以上用药。不同科室抗生素使用情况，见表3。 　　表3 各科室抗生素使用情况（略） 　　3 讨论 　　医院感染现患率调查是 目前 国际上通用的流行病学调查 方法 ，1983年WHO在全球开展医院感染调查也是采用的现患率调查方法，又称横断面调查。医院感染现患率是指一定时间内（日、周）某一特定人群中存在有医院感染的频度，现患率调查可以省时、省力、快速。此次调查1 602例，发生医院感染76例，医院感染现患率为4.74%。高于日常回顾性调查，较8月份的医院感染率高1.23%，说明日常监测存在一定的漏报情况，现患率调查更为准确。在本次调查中发现，年龄＜2岁和＞60岁的患者现患率为7.69%，明显高于2岁~60岁患者，说明年龄过小的婴幼儿及老年人，由于其机体免疫功能的未完善或减退，老年人存在的各种各样的慢性疾病如糖尿病、冠心病等［1］，使得这部分患者的医院感染现患率明显高于其他年龄段，因此，应对这些人提高警惕，做到预防与控制措施，减少其医院感染。使用细胞毒性药物，既杀死肿瘤细胞，也杀伤机体骨髓细胞及其他正常细胞，使得机体红细胞、白细胞、血小板下降，机体抵抗力降低，增加患者发生感染的可能。侵入性操作可直接损伤机体的皮肤和黏膜的屏障作用，给病原微生物的侵入提供了有利的途径［1］。本调查中使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管的患者医院感染的发生率明显高于未使用者，两者相比差异无显著性。手术患者的医院感染率也高于非手术患者，此与一般报道相一致［2，3］。抗生素不仅能治愈和控制许多感染性疾患，而且在预防手术部位感染中起着非常重要的作用，但临床抗生素的滥用，可引起机体菌群失调和二重感染，并能够引起医院感染，增加患者的痛苦。因此，必须加强抗生素合理 应用 的管理。本次调查每日抗生素的使用率为52.06%，与 文献 ［2］报道的抗生素的使用率59.3%相近。在内科、放疗科使用率分别为38.92%和47.06%，多为单用药，主要为 治疗 用药。外科、妇科使用率均在70%以上，有一部分是治疗用药，但有相当比例的预防用药，且均以二联用药为主。此次调查细菌送检率为31.5%。总体看来，我院的抗生素的管理有一定的成效，但与三级医院住院患者细菌培养率＞50%的要求还有一定的差距。因此，在今后的医院感染管理工作中，须进一步加强抗生素的监控和管理，严格掌握适应证，根据细菌培养结果和药敏试验合理选择抗生素，减少预防用药和缩短预防用药