37例糖尿病患者医院感染的实验分析_0.docVIP

37例糖尿病患者医院感染的实验分析 ［摘要］ 目的:探讨糖尿病患者 医院 感染的菌相构成与药敏特点。 方法 :回顾性 分析 37份医院感染病例中的细菌培养与药敏试验结果。结果:病原菌以致病性大肠埃菌、表皮葡萄球菌、柠檬酸杆菌所占比重最大(23.14％、19.23％、19.23％)。表皮葡萄球菌、柠檬酸杆菌、阴沟杆菌对常用抗生素普遍耐药。结论:医院感染病原菌主要系条件致病菌，细菌培养与药敏试验既有利于早期诊断、合理 应用 抗生素，对于降低耐药菌株的产生也有积极意义。 　　［关健词］ 糖尿病;医院感染;实验分析 　　医院感染是糖尿病患者的常见并发症，为探讨其感染发生的原因及危险因素，现对2003年1月至2005年1月我院收治的318例糖尿病患者的情况进行分析，报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　对象　我院收治的糖尿病患者318例共发生医院感染37例，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病32例，男性28例，女性9例，年龄26岁～74岁，平均年龄(52.6±12.70)岁。 　　1.2　医院感染标准　执行《医院感染学诊断标准》(试行)。病原菌分离按照卫生部《全国临床检验操作规程》第二版进行分离、培养。菌株鉴定使用VIEK32自动化分析仪(法国生物梅里埃生产)。 　　1.3　药敏试验　挑单个菌落于2 ml无菌生理盐水，使其浓度达0.5麦氏管，即浓度约为(1.5～3.0)×108 CFU／ml，然后挑一环菌液(约10 μl)于10 ml肉汤中混匀，在每微量孔中加100 μl，置35 培养18 h～24 h后判断结果。 　　1.4　敏感性判定　根据美国临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年版所给范围进行质量控制与判定标准。细菌培养与药敏试验所涉及培养基、药敏纸片均为卫生部临检中心指定产品。 　　1.5　统计方法　采用回顾性调查，分别 计算 各种病原菌的构成比与8种药物敏感率。 　　2　结果分析 　　2.1　感染发病率　318例糖尿病患者，发生医院感染37例，医院感染发病率11.63％，明显高于我国平均医院感染发生率(8.4％，P0.05)。 　　2.2　感染部位分布　发生感染的37例中，下呼吸道感染16例、泌尿系感染10例、皮肤感染7例、肠道感染4例。 　　2.3　感染病原菌菌相谱与构成比　发生感染的37例中，检出病原菌26例，检出率为70.27％，其中致病性大肠埃希菌6例、表皮葡萄球菌5例，普通变形杆菌5例、柠檬酸杆菌4例、阴沟杆菌4例，白色念珠菌2例。见表1。 　　表1　菌相谱与构成比（略） 　　2.4　药敏 分析 　26例 医院 感染患者的药敏试验结果为：氨苄西林、羧苄西林及哌拉西林普遍耐药，敏感率最高的前3位为：阿米卡星、头孢唑林及庆大霉素，这对指导 治疗 有一定价值。见表2。 　　表2　26例医院感染病原菌药敏试验敏感率（略） 　　2.5　将318例糖尿病患者按医院感染与未感染分组，分别统计住院时的平均血糖水平、平均年龄、平均住院时间，其结果分别为9.26与6.34、58.3与40.4、87.5与27.9。抗生素使用情况：医院感染组感染前抗生素使用率为100％，其中二联以上使用率为62.16％，未感染组抗生素使用率为11.38％，其中二联以上使用率为3.2％，资料表明：抗生素 应用 不当是医院感染的重要原因之一［1］。 　　3　讨论 　　糖尿病血管病变及周围神经病变的广泛存在，使皮肤易损、易裂，成为细菌侵入的缝隙。糖尿病患者的体液免疫机制中，抗体及补体尤其是C3和C3b的产生明显减少，对于大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌的凝集明显减少。糖尿病的细胞免疫机制中，多形核白细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力均减弱，造成非特异性免疫功能下降［2］，以上原因使糖尿病患者成为医院感染的易感人群。从本组资料 研究 发现糖尿病患者的医院感染发生率为11.63％，明显高于我国平均医院感染发生率［3］(8.4％，P0.05)。本组资料表明糖尿病患者的年龄、血糖控制情况、抗生素的使用、并发症以及侵袭性诊疗技术、住院时间等均与医院感染的发生有关。血糖水平增高，增加医院感染的发生率；滥用抗生素是发生医院感染的危险因素之一，糖尿病患者使用抗生素，尤其使用两种以上抗生素者，感染发生率明显高于平均感染率。随着年龄增加，医院感染的发生率也明显增加，二者间呈正相关关系。 　　 参考 文献 : 　　［1］杜文华、范武峰抗生素引起腹泻病流行的进展［J］.中华医院感染学杂志,2002:397398. 　　［2］袁育康.病原微生物与免疫学基础［M］.北京：北京医科大学出版社，2000:66. 　　［3］陈进华,汪能平.104例次医院感染原因分析［J］.中华医院感染学杂志,1998:155156.