1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理.docVIP

1例青春期行白血病半相合外周造血干细胞移植的护理 【摘要】 目的 探讨亲缘半相合外周造血干细胞移植 治疗 青春期白血病的护理方法。方法 通过观察1例青春期学生，有针对性地进行心理干预，在预处理期间积极护理，预防和控制骨髓抑制期的感染，抗移植物抗宿主病(GVHD)等并发症。结果 患者在移植期间情绪稳定，积极配合治疗，移植后获得造血重建。经检测HLA为供者型，无严重感染发生，造血功能及免疫功能恢复较快。现存活已超过600天，就读于大学一年级。结论 护士的细心护理是青春期行半相合移植成功的关键环节。 【关键词】 外周血干细胞移植;半相合;青春期;护理 异基因外周造血干细胞移植(allo-PBSCT)是目前治疗难治复发性白血病最有效的方法，能否找到人类白细胞抗原(HLA)相匹配的供者是关键[2]。就我国目前的现状绝大多数15～30岁的患者不能及时找到并获得HLA完全相合供者的造血干细胞。半相合造血干细胞移植虽然基本解决了供者问题，已经成功地在青少年白血病中展开，但急性重度移植物抗宿主病发生率和移植难度大，相关的经验较少，我们针对青春期的特点在 总结 以往经验的基础上，成功地展开了父母亲白血病的半相合移植，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2007年11月，对1例青春期白血病进行半相合外周血干细胞移植治疗，患者为女性，年龄19岁，为高三学生，诊断为急性非淋巴细胞白血病M2型，供者为患者母亲，年龄48岁，见表1。 　　1.2 治疗方法 患者预处理时采用清髓性预处理。具体方法使用阿糖胞苷(Ara-c)、环磷酰胺(Cy)和马利兰(BU)。外周血干细胞输注时为0 d(干细胞输注前1 d为-1 d、干细胞输注后第1 d为+1 d)。在预防GVHD 时，联合使用多种免疫抑制剂。应用环孢菌素A(CSA)短程甲氨蝶呤(MTX)和抗胸腺细胞球蛋白(ATG)。 　　干细胞输注后，每天进行白细胞计数，中性粒细胞0.5×109/L视为粒细胞植入成功，血小板20×109/L视为血小板植入成功。移植后进行细胞HLA分型检测。HLA抗原转变供者型为植活直接证据。供受者相同，检测DNA转变，取得植入证据。 　　 2 护理 　　2.1 移植前的护理 　　2.1.1 患者入室前的准备 患者居住的环境是100级的空气洁净层流室，所有接受移植的患者需要独自生活至少30天以上。虽然处在青春期有独立生活的能力，但需要与外界和亲人隔离，有一定的心理反应。为安慰和稳定患者的心理，以便配合治疗护理工作，与患者进行适当的心理交谈，简单了解层流室的环境，预处理过程[4]。血象低点期注意哪些，并让其熟悉层流室的工作人员等。患者心中有了安慰，表示一定配合。入室前5天服用肠道消炎药物，前1天剃掉毛发，剪掉指(趾)甲，沐浴。前1天的晚上进食易消化食物，口服果导片或饮番泻叶浸泡后的水，准备入室当天早晨清洁灌肠，以便清洁肠道。表1 1例白血病半相合移植患者和供者的临床资料注：急性移植物抗宿主病(aGVHD)，慢性移植物抗宿主病(cGVHD) 　　2.1.2 药浴的护理 用12 000洗必泰液进行全身药浴，药浴的温度在37 ～40 ，水温不宜太高，在患者适应水温后再逐渐加温。药浴时，护士尽量保持患者外露皮肤的湿润，用毛巾覆盖患者的肩部，每隔2～3 min更换毛巾一次，同时保持水温及室温，防止着凉，影响预处理的正常进行。 　　2.2 进入百级层流室后的护理 　　2.2.1 心理干预 进入百级层流室后，在预处理及回输干细胞期间及时了解患者的心理，有针对性地介绍治疗过程和患者在治疗过程中的不良反应，以及针对不良反应所采取的措施等，以减缓患者及家属的紧张和恐惧感，并经常与患者进行情感上的交流，生活上给予细心照顾，争取患者在治疗过程中情绪放松，愉快配合[3]。对患者完成的每一项治疗操作要及时给予赞扬和鼓励。如患者卧床，出现周身不适，四肢不舒服等，护士则随时充当亲人的角色，给予揉搓肩部，背部及四肢，让患者感受到象自己的母亲和姐姐一样的关爱。 　　2.2.2 中心静脉插管的护理 患者进入百级层流室后行右锁骨下静脉插管。由于处于青春期对插管仍然是害怕和恐惧，配合的能力欠佳，当给予插管前局部麻醉时，依然破坏已摆好的体位，为此护士应给予摆好，定位，以便插管操作，防止穿刺时伤到患者肺尖部。 　　插管后，防止管道脱出，进行皮肤缝合，患者感觉胸前有异物，活动时疼痛及不适感，经常用手抚摸。为防止插管处红肿感染及脱出症状，每日用0.2%安尔碘消毒，庆大霉素棉球及无菌纱布覆盖在插管缝合处，固定好。白班夜班加强患者巡视，患者无感染及脱管现象。 　　2.2.3 预处理的护理 患者在大剂量的静脉化疗药物预处理期间，还需口服药物马利兰，108片/d加上其他药物，每天口服130余片，连续口服3天。如此大