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155例胸腔积液患者的病因分析 【摘要】 目的 分析 胸腔积液患者的病因。 方法 对155例胸腔积液患者的临床资料进行病因分析，并按患者的不同年龄分布分析其与病因的关系。结果 胸腔积液常见病因依次为结核性80例（51.61%），肿瘤性30例（19.35%），心功能衰竭20例（12.90%），其他原因引起25例（16.13%）；病因与年龄的构成比为14岁～占33.55%，41岁～占49.03%，61～85岁占17.42%。结论 结核感染是胸腔积液的首要病因，且年龄偏低的感染率高。 【关键词】 胸腔积液 结核 肺 胸腔积液临床常见，无论在门诊或住院患者中，胸腔积液病人都有增多趋势，而且其病因构成比也呈现出多样化的特点［1］。因此，病因诊断直接 影响 患者的 治疗 效果及预后。然而，胸腔积液的病因很多，不同地区、不同年龄所观察的结果不同。我院自2004～2006年共收治155例胸腔积液患者，现将其病因进行分析如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组155例住院患者均通过胸片或胸部CT和（或）胸腔B超确诊为胸腔积液，其中男85例，女70例，年龄14～85岁，平均41.3岁。其中140例患者经胸腔穿刺确定病因诊断，另15例因不适合胸腔穿刺或穿刺失败而只根据临床资料和其它辅助检查做出病因诊断。 　　1.2 胸腔积液的病因分类 　　见表1。表1 155例胸腔积液患者的病因构成比（略） 　　1.3 胸腔积液与年龄关系 　　见表2。表2 155例胸腔积液病因与年龄分布构成比 (略) 　　1.4 临床特点 　　结核性胸膜炎所致的胸腔积液患者80例，占51.61%，居首位，细菌性胸腔积液12例，占7.74%。随着人类 社会 的变化和 发展 ，胸腔积液的病因将出现不同的特点。胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现，起病多较急，少数发病缓慢，伴午后潮热、干咳、夜间盗汗等症状，部分早期出现胸痛。随着胸水增多，患者同时出现胸闷、憋气、喘息等呼吸系统症状和胸腔积液征。胸部X线及B超可确定胸腔积液存在。实验室检查：白细胞增高不明显，血沉增快。胸水性质：为渗出性草黄色居多，个别有血性或乳糜性，糖含量2.8mmol/L，胸水中白细胞总数多在（0.5～2）×109/L。急性期以中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主。化脓性胸膜炎患者起病急，畏寒、发热、胸痛、全身感染中毒表现和胸腔积液征。胸水细胞培养依次为：绿脓杆菌4例，大肠杆菌2例，葡萄球菌2例，肺炎球菌1例。血常规显示白细胞增高，中性粒细胞增高。病毒感染性胸膜炎常急性起病，可有咽痛等上呼吸道症状，发热伴有明显的胸痛，胸腔积液多时胸痛不减轻，胸腔积液形成较快，且短期内易形成胸膜粘连，积液分房和包裹，但治疗后胸腔积液吸收也较迅速，病程有自限性，其他感染包括包囊虫、阿米巴原虫等寄生虫感染。 肿瘤性胸腔积液30例，占19.35%。以中老年居多，41岁～年龄段占14.84%，患者主要表现为胸闷、气促、胸痛，刺激性咳嗽，痰中带血等。无全身中毒症状，胸水为渗出性，量多，发展迅速，呈血性胸水，或先为草黄色，后为血性。癌胚抗原(CEA)阴性，胸水中查到肿瘤细胞阳性率约60%［2］。本组资料中既有肺内肿瘤，也有肺外肿瘤。 其他原因胸腔积液45例，占29.03%。心功能衰竭，肝硬化，肾功能不全等引起的胸腔积液常为双侧。 　　2 讨论 　　2.1 胸腔积液只是一个临床现象，病因很多。由于受到不同时期、地区、年龄等因素的 影响 ，以及受 医院 临床检验 方法 的限制，不同医院所观察结果不同。本组155例胸腔积液患者中病因前3组依次为结核性、肿瘤性、心功能衰竭。结核性占51.61%，已成为主要病因，可能与 目前 人口流动大，结核感染率高有关。与国内2003年周一平报道［3］结核性胸腔积液占胸腔积液病因的54.15%相接近。故感染是胸腔积液最常见的病因。其他类型的感染引起胸腔积液的报道较少，本组中，阿米巴原虫、包囊虫等各1例，肿瘤好发年龄在中老年组，所占比例较高，对病因未明确者反复进行胸水细胞学检查、CEA复查，结合其它影像学检查，必要时多次复查胸部CT，提高了肿瘤诊断率。肺癌的早期诊断率仅15%［4］，而肺癌与恶性胸液密切相关，大约15%的肺癌在发病初期即有胸膜积液。其它原因如心衰、肝硬化、肾功能不全等引起的胸腔积液均为双侧，主要病因为低蛋白血症，这部分患者原发疾病纠正后逐渐恢复。 　　2.2 正常人体胸腔内存在少量液体，使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液［5］。胸腔积液以感染为最常见，其次为肿瘤，提示我们诊断要考虑常见病因。年轻者以感染因素多见，年龄偏大以肿瘤多见。血性大量积液多见于肿瘤；渗出液多见于感染、肿瘤，常见为