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15例胆囊癌的临床病理分析 【关键词】胆囊癌临床病理分析 胆囊癌绝大多数是在胆囊炎、胆石症、壶腹部肿瘤或者其它内脏疾病的手术时意外发现。一旦发现。已属晚期，预后极差。本文目的主要是研究胆囊癌的临床及病理特点，分析探讨预后差的原因、发病因素。 1材料和方法 我院19年来收集并确诊为胆囊癌15例，15例胆囊癌都有原始记录，包括临床的一般资料，手术切除和病理记录进行了查阅，除3例失访外，其余12例均获得随访资料。 2结果 临床特点：15例中男6例，女9例，年龄38—81岁，平均年龄58岁，除38岁外，其余均属50岁以上。临床症状：胆囊癌并无明显的特征性的症状和体征，最常见症状是右上腹部疼痛(13例)，疼痛缺乏准确位置。其余依次是厌食、体重明显减轻(10例)，腹部包块和恶心呕吐(各12例，发烧(8例)，全身黄疸(9例)，胆囊完全切除11例，部分切除l例，3例因转移或与周围广泛粘连未能手术切除。 病理特点：发生部位；胆囊颈部7例，弥漫润型至4例，胆囊底部4例；胆囊壁弥漫增厚，大部分病例胆囊壁变硬，肿瘤常侵犯周围组织。胆囊粘膜面变粗糙，呈颗粒状，有4例肿瘤表面呈乳头状，肿瘤已经坏死5例。肿瘤从核桃大到鹅蛋大。合并胆囊结石8例，胆囊积脓7例。镜下证明有转移5例。 在随访12例病例，其中存活超过5年2例，8例手术后存活不到2月，其余2例分别在术后2个月和3个月死亡。 3讨论 胆囊癌的发病率虽然不高，但预后极差，随访病例中，仅2例存活超过5年，绝大多数存活不超过一年，发病年龄偏高，平均为58岁，临床表现与 文献 报告类似，最常见的症状的右上腹部疼痛，往往近期内腹疼加剧，并出现体重减轻，腹部包块和恶心呕吐，全身黄染等新的症状。临床上最易误诊胆囊炎、胆石症，本组70％以上的病人是因此项诊断而手术。故在临床上鉴别胆囊炎、胆石症和胆囊癌甚为重要，但亦非常困难。一般来说，对于一个患慢性胆囊炎的老年人(特点是女性)如近期内有腹痛加剧，体检右上腹触及包块，体检进行性消瘦者应考虑胆囊癌的可能。但当出现这些临床症状时，病人已是晚期了。 胆囊癌的病因，至今仍然未能研究出来，胆石症能否作为胆囊癌的病因，还在探索中。 文献 上报道70％以上的胆囊癌合并胆石症，本组有8例合并胆石症，占55％。从这一点看，我们认为胆囊癌与胆石症有密切关系，胆石症在构成胆囊癌病因方面，也在于进一步探讨。 胆囊癌的特点之一是发病率女性高于男性。这被认为是由于女性好发胆囊结石的缘故。本组病例数较少，这一点不甚明显，但女性合并结石的仍比男性多(3：1)。 胆囊癌的好发部位多半在胆囊颈部，在胆囊结石的情况下，可能与结石容易嵌顿在颈部有关。但本组的胆囊颈部癌无一例合并结石，故认为这可能与颈部粘膜本身对致癌剂的敏感性比底部高；颈部粘膜因管道狭小，曲折容易造成损伤，使上皮细胞动力学发生改变有关。 镜下见：除g例外，其余均已侵犯浆膜外。胆囊癌容易侵犯周围器官和组织的原因，除了手术发现时大数属于晚期外，还与其本身的解剖结构有关，这与胆囊壁本身很薄，还有R0kLtansky—Aschoff窦，故使其容易侵犯浆膜面。还有胆囊静脉通过肝侧短的吻合静脉或肝外大血管回流入肝脏。因此，血管转移开始限于靠胆囊的肝侧，而不象其他肠道肿瘤那样弥漫累及肝脏，本组手术时发现局部肝转移7例，远处转移少见，与文献报道一致。 参考文献 [1]李昭宇，李明皓，等.胆囊癌 治疗 方式与预后关系探讨[J].中华肝胆外科杂志. [2]何晓东，赵玉沛，等.Mirizzi综合征的外科诊治体会[J].中华肝胆外科杂志. [3]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌[J].肝胆胰外科杂志. 1