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156例尘肺病患者细菌检查结果分析 【关键词】 尘肺病　细菌检查 　　尘肺病是严重危害人类健康的一种职业病,尘肺病患者长期遭受胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等之痛，其合并症较多，尤其是支气管肺感染的发生率高达31.6%[1]，是导致病人死亡的主要原因。大容量全肺灌洗(Massive Whole-Lung Lavage, WLL)是针对病人始终存在着的粉尘性及巨噬细胞性肺泡炎而采取的 治疗 措施，可以改善症状，延缓病变升级，改善预后[2]。为了更好地控制尘肺病人的合并症，降低WLL术后肺感染的发生，我们对2006年我院住院的156例尘肺患者,进行了痰细菌学检查，现报告如下。 1 资料与 方法 1.1 本组病例均为我院住院的尘肺患者，男154例，女2例；年龄最小31岁，最大71岁，平均49.2岁。尘肺病分期0+期50例，I期59例，I+期6例，II期25例，II+期1例，III期15例。 1.2 本组病例合并症情况（表1）。表1 156例尘肺病患者合并症情况 1.3 标本来源及采集。晨痰或肺灌洗回收液(WLLF)。1.3.1 痰液留取方法。在使用抗生素前进行，嘱病人晨起用清水反复漱口后，并指导或辅助病人深咳嗽，从气管深部咳出脓性痰液，吐入无菌容器内, 在2h内尽快送检，延迟送检或待处理标本应置于4保存，保存标本应在24h内处理。 1.3.2 WLLF的留取。WLL常规进行[3]，取灌洗3次末加压吸引之回收液于无菌容器内，吸引装置均为无菌装置。 1.3.3 结核分枝杆菌检测。标本收集24h痰液，提高阳性率。 1.4 标本处理。 1.4.1 肉眼观察标本颜色,有无粘液、脓液及血丝。 1.4.2 涂片检查。镜检筛选合格标本[4]:鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野、多核白细胞＞25个/低倍视野，或二者比例＜12.5。一般细菌涂片，挑取脓性或血性痰液制成薄而均匀的涂片作革兰染色；结核菌涂片进行抗酸染色后用油镜镜检，查遍整个视野。 1.5 标本培养。 1.5.1 培养标本的选择。选择粘液脓性痰接种培养。 1.5.2 细菌培养前处理。用无菌盐水将痰液洗涤3次，除去痰液表面的常居菌，加入等量的1%胰酶溶液,37水浴90min,使痰液均质化后备用。 1.5.3 分离培养。一般细菌培养，处理后的标本接种于血琼脂平板、巧克力琼脂平板和麦康凯琼脂平板上,置35培养18～24h,观察结果。结核菌快培养采用美国产BACTEC Micro MGITTM 检测仪进行。 1.6 结果判定标准。下呼吸道的痰液是无菌的，而经口腔咳出的痰常居菌有多种上呼吸道正常寄生菌（如草绿色链球菌）；常见的致病菌或条件致病菌主要有肺炎链球菌、A组链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、卡他布兰汉菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、假单孢菌属细菌、嗜肺军团菌等。如痰培养48h后，仅有草绿色链球菌生长，则为无致病菌生长，查出致病菌或条件致病菌，则为有菌生长。结核菌快培养15d，见到抗酸杆菌，则报告结核菌生长，若无结核杆菌，继续培养15d，再无结核菌生长，则报阴性。 2 结果 本组病例培养出致病菌或条件致病菌67例，其中院外感染62例，占92.5%,院内感染5例,占7.5%,未见结核菌生长。致病菌情况（表2）。 表2 各种致病菌情况 3 讨论 3.1 肺部感染是由于各种病原微生物引起的肺部炎性变化。随着各种诊疗技术的进展及抗菌素的广泛 应用 ，肺部感染的病原菌也逐渐发生变迁。准确的病原学诊断，是治愈肺部感染的关键。尘肺病人由于SiO2尘对肺泡巨噬细胞(AM)的毒性作用，导致AM崩解、破溃，功能丧失，细胞免疫功能低下，常并发慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病、呼吸衰竭而危及生命。由于纤维组织的收缩牵引，致使呼吸性细支气管管腔狭窄、扭曲、扩张，支气管不通畅，AM在矽结节形成中被反复大量破坏，呼吸道防御功能受损，机体免疫力下降，易致细菌和病毒感染，炎症不易局限，进而 发展 为肺炎。尘肺病人合并肺部感染的发生率高达31.6%，致其长期咳嗽、咳痰、喘憋明显，选用敏感的抗菌素进行 治疗 ，是控制病情、改善症状、减少不良反应的重要措施，细菌病原学检查是其重要保障。 3.2 院外获得性肺炎病原体以肺炎链球菌为多见，其次依次为肺炎支原体、嗜肺军团菌或病毒[5]。据报道煤工尘肺并发肺部感染病原学 分析 表明[1]：肺炎链球菌占32.7%，葡萄球菌占24.1%，链球菌占15.9%，卡他布兰汉菌占16.4%，绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌等G-杆菌占11%。本组病例结果显示院外感染者中，肺炎链球菌占28.4%，葡萄球菌占26.9%，G-37.2%，G+菌与之相符。长期住院的尘肺患者，院内获得性肺炎的发生率为21.9％～34%[1]，其中III期矽肺感染率较I 、II期为高，病原菌分析