1502例呼吸道感染儿童中肺炎支原体感染分析.docVIP

1502例呼吸道感染儿童中肺炎支原体感染分析 作者：施前锋 王叶萍 陈岳明 【关键词】 呼吸道感染 肺炎 支原体 　　肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae，MP) 是介于病毒和细菌之间的一种微生物，是造成儿童、老年人呼吸道感染的主要病原体，也是引起社区获得性肺炎的常见病原之一。 作者随机采集有呼吸道感染患儿的咽拭子，用荧光定量PCR（FQ-PCR）检测标本中MP含量，该方法有高度的敏感性和特异性。报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2006年1至12月间本院儿科门诊和住院患儿，共1502例，其中男877例，女625例；年龄＜15岁，平均4.5岁。临床症状为咳嗽、发热、气喘等，临床诊断为急性支气管炎，肺炎，哮喘，扁桃体炎及心肌炎等。 　　1.2 标本采集 　　用无菌棉拭子直接擦拭患儿的咽后壁、扁桃体、假膜边缘后，放回试管送检。所有标本均在当天处理检测完毕。 　　1.3 MP DNA提取 　　用1.5ml生理盐水浸泡棉签，经反复振荡挤压后弃棉签，将剩余液体倒入离心管中，以12000 r／min离心5 min，弃上清液，加入50μl DNA提取液（中山大学达安基因股份有限公司）充分混匀，沸水浴10min，12000r／min离心5 min后备用，DNA位于上清液中。 　　1.4 FQ-PCR扩增及结果分析 　　取上述上清液2μl加入扩增管内，每次实验均设置阳性、阴性、空白对照。加完样后在ABI 7000扩增仪（美国ABI公司）上检测，扩增条件如下：95 2min后，95 15s，56 45s 40个循环。扩增完成后通过软件判断阴、阳性。 　　1.5 统计学分析 　　运用SPSS 10.0 for Windows 统计软件对数据进行处理，P0.05有显著性差异。 　　 2 结果 　　2.1 呼吸道感染患儿中MP检出阳性率 　　1502例标本共检出391例MP阳性，阳性率为26.0%（391/1502）。 　　2.2 不同性别患儿MP感染阳性率比较 　　见表1。MP感染性别无显著性差异。表1 不同性别呼吸道感染患儿MP阳性率（略）注：不同性别MP阳性率卡方检验χ2=0.758，P=0.384，P0.05 　　2.3 不同月份MP阳性率比较 　　见表2。7月份感染率最高达37.3%；8、9月份次之，分别占34.4%，29.5%。表2 不同月份MP阳性率(略)注：Pearson Chi-Square检验χ2=32.682；P=0.001，P0.05 　　2.4 不同年龄MP阳性率比较 　　见表3。从表中数据可见0～6岁感染率为14.5%～31.9%，明显低于7～15岁感染率（48.0%～62.1%）。表3 不同年龄MP阳性率(略)注：Pearson Chi-Square检验χ2=154.981，P=0，P0.05，不同年龄组间阳性率有显著性差异 　　 3 讨论 　　支原体是细胞外生存、能在无细胞培养基中生长的最小微生物，肺炎支原体（MP)是对人类有致病性的主要支原体，是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染常见病原之一。 　　许多资料显示MP年感染发病率为9.6%～66.7%,每隔3～8年有一次流行，并可在一个封闭环境中如学校、幼托机构、夏令营等造成暴发［１～３］。本调查中MP感染率为26.0%，明显低于庞保东［４］报道河北地区的阳性率（47%），但和黄海辉［５］报道上海地区≥2岁儿童社区获得性肺炎的阳性率（26.7%）相近。MP感染性别无显著性差异，这是由于人类对其有普遍易感性。波兰华沙资料中3～6岁是发病第一高峰，最高峰10～16岁，占总数的25%，而发病率最低为0～6个月龄组，仅0.8%［6］。韩国首尔资料也显示0～3岁组MP抗体滴度最低，4～6岁组和＞7岁组滴度明显升高，而特异性体质对抗体滴度并无影响［7］。本资料中7～15岁儿童感染率最高，但并未显示＜1岁儿童感染率最低。 文献 中婴幼儿期MP感染率较年长儿低，提示其感染概率确实低，但也有可能该年龄段MP 感染症状不典型，易被漏诊或误诊。此外，Lind 等［8］认为婴幼儿产生抗体的免疫应答反应相对低下也是低抗体滴度的原因之一。作者采用FQ-PCR方法检测MP DNA能有效避免这些因素对调查结果的干扰。也有文献报道婴幼儿期MP高感染率，但据此得出MP感染的发病年龄越来越小的结论不妥。因此，MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿，但高峰发病年龄依然是学龄前和学龄期。MP感染全年均有散发，我国北方以冬季为主，南方以夏秋季为主。作者监测本地区2006年的情况中，以7、8、9月份的发病率最高。波兰连续28年资料揭示MP的感染开始于每年的第3季度，高峰在第4季度，至次年的第2季度最低［6］。不同地域的气候，包括气温、湿度等均可影响MP 感染的