循证查房 终.ppt

* 文献检索评价 《心血管疾病防治指南和共识2009》 研究证据的分级属于I级 * 1、发生CIN的高危因素有： eGFR＜60ml/（min.1.73m2），尤其是继发于糖尿病肾病；脱水；充血性心力衰竭；年龄大于70岁；合并使用肾毒性药物；72小时内重复使用造影剂；大剂量（＞100ml）应用造影剂 2、与静脉内应用造影剂相比较，动脉内应用造影剂发生CIN的危险性更高 3、具有CIN高危风险的患者，建议选择应用等渗或低渗造影剂 中文证据 胡大一等 心血管疾病防治指南和共识2009 * 4、水化治疗可以降低造影剂肾病的发生 方法一：0.9%盐水 方法二：0.45%盐水 方法三：碳酸氢钠 ◆ 0.9%盐水组造影剂肾病的发生率明显低于0.45%盐水组 ◆ 碳酸氢钠组造影剂肾病的发生率明显下降 胡大一等 心血管疾病防治指南和共识2009 中文证据 * 寻找实证—英文 Key Words： coronary intervention， contrast nephropathy， prevention ，hydration * * * 英文文献检索结果与评价 结果 ★ PubMed资料库检索到79篇文献 ★ 与水化治疗有关的22篇 其中与冠状动脉介入治疗造影剂肾病预防有关的文献： SR 1篇 （系统评价） RCT 5篇 (随机对照试验） 评价 所有文献研究证据的分级属于Ⅰ、Ⅱ级 * Risk factors for CIN include pre-existing renal dysfunction, particularly that caused by diabetic nephropathy,congestive heart failure, reduced effective arterial volume, high-dose administration of a contrast agent, intracardiac injection and the use of concomitant drugs which impair renal responses, such as angiotensin converting enzyme inhibitors. European Heart Journal(2004) 25,212-218 发生CIN的高危因素包括：原有肾功能不全，尤其是继发于糖尿病肾病、充血性心力衰竭、有效循环血量减少、大剂量应用造影剂、心内注射、合并使用肾毒性药物，如ACEI. (1) * All patients were treated with intravenous saline (0.45%) at a rate of 1ml/kg of body weight per hour for 12h before and 12h after administration of the contrast agent European Heart Journal(2004) 25,212-218 水化方法：0.45%盐水静脉注射,速度1ml/（kg·h） 于造影前12小时开始并持续至术后12小时 (2) * Analysis of currently available data suggests that sodium bicarbonate is an acceptable alternative to normal saline and may be superior for the prevention of contrast-induced nephropathy. American Journal of Kidney Diseases,Vol 53,No 4(April),2009:pp617-627 现有数据表明，碳酸氢钠是可供选择的一种方法, 在预防CIN中,比普通水化更具有优越性 (3) * * 轻、中度的慢性肾功能不全的患者接受介入治疗时，比起水化合并使用乙酰半胱氨酸，单独水化既简单又有效 Heart Lung Circ.2005 Dec;14(4):245-51.Epub 2005 Oct 3. CONCLUSION: For day-stay patients with mild-to-moderate chronic renal impairment undergoing intervention, hydration alone is