心内科冠心病介入治疗护理查房.ppt

护理查房内容 冠心病介入治疗 参加人员： 1.掌握冠心病的相关理论； 2.掌握介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点； 3.会应用护理程序的方法解决临床护理问题； 4.案例分析 冠心病特性 心脏猝死80%为冠心病 发病率:欧美极为常见，我国急剧↑，较20世纪50年代增加15倍 死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2 我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万 我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4% 性别差异大：男﹥女 可防可控 心绞痛的临床表现 疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。 疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。 疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发 疼痛持续时间：一般为3—5分钟，严重者可达10—15分钟。 疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。 心肌梗塞的临床表现 １.?胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。 ２.?呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。 ３.?皮肤湿冷、灰白、重病病容。 ４.?大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 1、心肌再灌注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG） 2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品等。 （3）休克：按常规处理。 5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 冠心病的介入治疗方法 冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法 冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI ）是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。 发展史 1941年心导管首先应用于临床 1950-1960年开始冠脉造影 1977年世界上第一例PTCA在瑞士成功完成 1984年我国第一例PTCA成功完成 1987年开发了冠状动脉内支架置入术即PCI 1992年我国开始了支架术 2002年我国应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 现今全球200万例PCI∕年 美国100万例PCI∕年 我国6万例PCI∕年 血管入路与方法 股动脉 ； 管径粗、操作简便、不易固定。 桡动脉：管径小、操作较困难、易固定。 介入治疗经历的三个阶段 1 PTCA 单纯球囊扩张 再狭窄率 30-50% 2 PCI 金属支架 再狭窄率 20%-30% 3 PCI 药物洗脱支架 减少了术后再狭窄 雷帕霉素药物洗脱支架 再狭窄率 5-9% 紫杉醇药物洗脱支架 再狭窄率<10% PTCA 优点：成功率高（90~95%）、并发症发生率 低 （4~5%）。 缺点：血管急性闭塞和晚期再狭窄率高，术后 6个月约为30~50%，很少单独使用。 冠脉内支架植入术 （stenting） 冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。 冠造示：右冠99％狭窄 导入球囊行预扩张 植入支架 PCI术后造影无残余狭窄 PCI术前、术后造影比较 PCI术前、术后造影比较 介入术前准备 1 12导联心电图、心脏彩超?、?血常规、电解质和肾功、??出凝血时间、心肌酶??、术前谈话、签手术同意书