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中西医结合治疗糖尿病尿路感染31例 【关键词】 泌尿道感染;糖尿病并发症；中西医结合疗法 　　2005-01—2006-09，笔者运用中西医结合疗法 治疗 糖尿病尿路感染31例，现报告如下。 　　1资料与 方法 　　1.1一般资料本组31例均为本院糖尿病专科住院患者，男12例，女19例；年龄42～80岁；糖尿病病程5～20年；有膀胱刺激症状者28例，无症状菌尿者3例;中医辨证分型［1］：膀胱湿热型15例， 脾肾气虚型9例，气阴两虚型7例。 　　1.2诊断标准［2］符合世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准，清洁中段尿培养和菌落数均＞105/mL，致病菌有革兰阴性或阳性球菌或杆菌等。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1西医治疗合理有效控制血糖，防治并发症， 应用 磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等药物，尽可能使血糖控制在正常水平。 根据清洁中段尿培养及药敏试验选用敏感抗生素，复方新诺明2片，2次/日，或吡哌酸0.5 g，3次/日，或头孢氨苄，3 g/日。对全身及泌尿道症状较重如大肠杆菌感染且肾功能正常者，短程应用氨基糖甙类抗生素，对肠球菌、变形杆菌采用青霉素G、氨苄青霉素等药物。对严重寒战、高热属重症复杂性肾盂肾炎，以三代头孢菌素为主，如头孢三嗪、头孢哌酮等。 对症支持治疗，多饮水，勤排尿。  　　1.3.2中医治疗 　　1.3.2.1膀胱湿热型治宜清热泻火，利湿通淋。方以八正散加减：石韦30 g，蒲公英30 g，木通6 g，瞿麦10 g，车前草15 g，蓄10 g，滑石30 g，栀子10 g，大黄（后下）6 g，灯心草10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎服。 　　1.3.2.2脾肾气虚型治宜健脾补肾，益气利湿。方以四君子汤合六味地黄丸加减：党参15 g，黄芪15 g，熟地黄30 g，山药、茯苓、枸杞子、菟丝子各15 g，薏苡仁30 g，车前子（布包）15 g，石韦30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。 　　1.3.2.3气阴两虚型治宜益气养阴，清热利湿。方用：山药30 g，党参15 g，茯苓15 g，麦门冬30 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，白茅根30 g，车前子（布包）15 g，石韦30 g，黄精30 g，生黄芪30 g，五味子15 g，牡丹皮10 g，葛根15 g，天花粉30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。 　　1.3.3疗程2个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。 　　1.4疗效标准［2］显效：症状消失，清洁中段尿培养转阴；有效：症状明显好转，清洁中段尿培养及菌落计数＜103/mL；无效：症状无好转，清洁中段尿培养及菌落计数无改变；复发：菌尿转阴后，但在停药后6周内复发，且致病菌与先前感染的完全相同；再感染：菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起感染。 　　2结果 　　本组31例，显效8例，有效22例，无效1例。总有效率96.8%。其中随访6周后复发1例，再感染1例。 　　3讨论 　　糖尿病患者由于血液、尿液中有高浓度糖存在，因而非常有利于细菌繁殖和培养，又由于代谢紊乱以致白细胞吞噬功能及化学趋向性较正常人差。因此，易患全身及局部感染。糖尿病与感染相互 影响 ，互为因果。感染可引起或加重糖尿病，而糖尿病患者则容易感染。尤其是合并存在继发于糖尿病的神经原性膀胱、尿潴留，则更容易诱发感染。  　　尿路感染属中医学淋证、腰痛范畴。糖尿病属中医学消渴范畴。消渴合并淋证病因病机多由膀胱湿热、脾肾气虚、气阴两虚引起，临床上应注意区别，辨证 治疗 。 　　糖尿病合并尿路感染仅次于合并呼吸道感染。而防治尿路感染，一是要控制血糖水平，注意外阴清洁卫生，二要选用敏感且对肾脏无或少损害的抗生素，而长期 应用 抗生素，则引起耐药性及真菌感染，故可先采用敏感抗菌药控制尿路感染急性期症状，后配合中药或单独用中药治疗。膀胱湿热型方中石韦、木通、瞿麦、车前草、蓄、滑石清热除湿，利水通淋；蒲公英清热解毒，辅以栀子、大黄苦寒泻火，加强清泻湿热之功；灯心草导热下行；甘草和中解毒以防苦寒伤胃。诸药合用，具有清热泻火、利尿通淋之效。脾肾气虚型方中党参、黄芪、茯苓补气健脾；熟地黄、枸杞子、菟丝子滋补肝肾；山药、薏苡仁健脾利湿；车前子、石韦清热通淋；甘草调和诸药。气阴两虚型方中山药、党参、茯苓、生黄芪健脾补气；麦门冬、黄精、天花粉养阴生津；枸杞子、女贞子滋补肝肾之阴；墨旱莲、白茅根、葛根、牡丹皮清热凉血；石韦、车前子清热通淋；五味子收敛气阴；甘草调和诸药。总之，采用中西医结合对巩固糖尿病尿路感染的治疗、预防复发、防止西药副作用等方面均起到了很大的作用。 【 参考 文献 】 　　［1］贺志光.中医学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1991：325-326  　　［2］上海医科大学《实用内 科学