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二维血流显像技术在糖尿病下肢动脉病变中的应用 【关键词】 二维血流显像技术 糖尿病 下肢动脉病变 B-Flow是GE公司推出的新技术，又称二维灰阶血流成像，是利用数字编码对血流、血管及其周围软组织进行直接的实时观察，并以灰阶方式显示的一种新型影像技术。在B-Flow显像状态下，血流和组织同时成像，能够清晰快速地显示血流信息、血管壁及周围组织的解剖关系，相对于传统的血流成像方式彩色多普勒超声（CDFI）和能量多普勒超声（PDI）具有其本身的许多优点［1］。现将本院采用B-Flow、2D（二维）、CDFI、PDI四种显像模式检查并确诊的60例糖尿病下肢动脉病变，进行对比分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院近1年（2008年1至12月）已作B-Flow等检查的2型糖尿病患者共60例，均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准。60例中男28例，女32例；年龄30～90岁，平均（64.32±8.62）岁；病程1个月～20年，平均9.8年。 1.2 仪器与方法 采用GE VIVID7彩色电脑声像仪，探头频率10MHz，配有B-Flow专用软件。超声束与血流夹角≤60°，观察股动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉。沿解剖位置先以2D超声显示双下肢动脉及其分叉处血管走行、血管壁、内膜中层厚度（IMT）、腔内情况，以及动脉斑块部位、大小、回声及形态特点，再以B-Flow、CDFI及PDI观察血管腔内的血流及管腔形态。 1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0版统计软件，计数资料用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 糖尿病下肢动脉病变在四种超声模式下的声像图改变 （1）二维图像（2D）：显示下肢动脉病变大部分血管内膜粗糙，血管走行迂曲，管腔内有强回声和形态不规则的斑块形成，管腔不规则扩张及狭窄，如图1。（2）CDFI：显示下肢动脉病变多数呈花色血流，动脉内壁不规则，管壁回声增厚增粗，如图2。（3）PDI：显示下肢动脉病变管腔内红色血流信号，回声不均，若管腔狭窄则狭窄处血流回声增强，如图3。（4）B-Flow：显示下肢动脉病变血管IMT增厚、毛糙，血流回声不均，病变处见斑块凸入管腔，若出现管腔狭窄，则狭窄处血流束变细，血流回声灰度增强，通过狭窄处血流速度明显加快，远端可见涡流，如图4。 2.2 本组患者下肢动脉病变四种超声模式比较 本组60例2型糖尿病患者中，57例（95％）有不同程度超声图像改变，另外3例由于年龄小、糖尿病病程短、病情轻等因素，超声无明显改变。超声显像四种模式（2D、CDFI、PDI、B-Flow）对本组糖尿病下肢动脉病变检查结果见表1。表1 本组患者下肢动脉硬化声像图结果注：B-Flow与CDFI、PDI比较，*P0.01；2D与CDFI、PDI比较，△P0.01。 3 讨论 糖尿病患者下肢动脉硬化早期仅表现为内、中膜增厚，只有少量脂质沉积于内膜形成脂肪条带，脂质粘附在内膜上形成局限性增厚，呈线状弱回声［2］。粥样硬化斑块形成又分弱回声或等回声的软斑和纤维化钙化所致的强回声硬斑，以及强弱不等回声的混合斑。由于超声图像的清晰度及分辨率日益提高，所测得的数据更加可靠。B-Flow技术具有图像高帧频和高分辨率的特征，同时显示组织和血流信息，无血流外溢现象，无所谓的Nyquist频率极限所致的混叠现象，无角度限制，在血管疾病检查中与二维超声及彩色多普勒血流显像结合使用,扩展了二维影像显示血流的能力,提高了周围血管疾病(尤其早期病变及软斑块)的检出率，为临床提供准确的检测信息，有其独特的临床应用价值。 二维灰阶成像和彩色血流成像近年来已有很大改进，但在检测血管的血流动力学上仍有一定的局限性。2D可以清楚显示血管管壁结构，内、中膜厚度，斑块形态等，但通常不能显示血流情况；CDFI可以判断血流的方向、速度和性质，但对于低速血流显示较差；PDI的主要特点是显示低速血流。应用CDFI和PDI在观察血流时，需适当调节血流增益，增益过小，血流无法充分显示；增益过大，会发生溢出，影响细小斑块的观察，且其帧频也低于B-Flow，并伴闪彩伪差，无法测量狭窄管道。B-Flow在提高图像帧频和轴向分辨力的基础上，同时进行血流和组织成像，清晰动态显示血流信息和血管壁的解剖关系，可谓”动态的血管造影”［3～5］。对于动脉管壁斑块形成，B-Flow条件下可显示血管壁毛糙、回声增强，可见低或中等回声斑块，形态各异，其旁见血流缓慢移动，而无溢出流道现象，为早期临床诊断糖尿病下肢动脉病变提供可靠的依据。 但是，B-Flow技术仍存在一定的缺陷，如图像闪烁、只能进行单点聚焦、深度限制等。B-Flow技术一般限于3cm左右深度，不同深度的血管同时显示受到限制。因此B-Flow技术与二维超声及彩色