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关节腔液压扩张加推拿治疗肩周炎120例 【关键词】 肩周炎 肩周炎是中老年人的常见病、多发病，临床上以肩部疼痛和功能障碍为主要表现。 治疗 方法 多种多样，加药物外敷、手法按摩、神经根阻滞麻醉、局部痛点封闭等，但往往收效缓慢，部分患者遗留功能障碍，给病人带来极大痛苦，严重 影响 其生活质量。笔者自1996年以来，采用肩关节腔液压扩张加手法推拿为主治疗肩周炎，疗效满意。现将获得随访的120例，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组120例，男42例，女78例;年龄42～61岁，平均47.8岁;右肩71例，左肩49例;病程1个月～1.5年，平均3.4个月。所有病例符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中“肩周炎”诊断标准，合并有糖尿病、高血压、骨质疏松、心脏病等疾病者不用本法治疗。腔内扩张1～3次，平均1.7次，推拿1～2疗程，平均1.6疗程。 1.2 治疗方法 1.2.1 肩周痛点封闭 患者取坐位，于患肩寻找压痛点并作记号，10ml注射器7号针头吸取2%利多卡因2.5ml，强的松龙悬浊液20mg（0.5ml），生理盐液7ml。皮肤常规消毒，于记号处进针，得气后每处注射药液1～3ml。 1.2.2 肩关节腔内液压扩张 患者取仰卧位，患侧上肢外展30°，掌心向上，在肱骨小结节与喙突间寻找肩关节前方间隙并作记号。50ml注射器8号针头吸取强的松龙注射液62.5mg（2.5ml），2%利多卡因12.5ml，0.9%NaCl液35ml，配制成0.5%利多卡因的复合液。皮肤消毒后，于记号处垂直进针（注意避开头静脉），确定进入关节腔后，缓慢注入药液30～40ml，至注射器活塞被反推时暂停数秒后，继续加压注入3～5ml药液，迅速拔出针头，消毒棉签按压针孔数分钟。若病情需要，可于20天后再腔内液压扩张1次。 1.2.3 肩关节推拿术 腔内液压扩张后休息15～20min，患者取坐位，行患肩推拿术。第一步:于肩周施按、揉、等手法，并点压阿是穴、中府、云门、天府、尺泽等穴;第二步:拿捏、弹拨患侧肱二头肌长、短头肌腱，肩岬下肌，喙肱肌，三角肌及胸大肌等;第三步:术者一手按患肩，一手握患肢肘部，行肩关节内收、外展，内旋、外旋及患侧上肢上举、环绕活动，范围由小到大，尽量达到正常肩关节活动范围;第四步:再次于患肩及上肢作按揉、搓等手法，结束治疗。此后隔日行推拿手法1次，每次30min，7次为1疗程。嘱患者每日作患肩功能锻炼1～2次，每次20～30min。 1.2.4 内服药物 正清风痛宁缓释片（湖南正清制药集团股份有限公司生产）60mg，每日2次，7日为1疗程，平均1.5个疗程。 1.3 结果 本组病例获得3个月～1.5年、平均6.5个月的随访，按国家中医药管理局1994年颁发的“肩周炎”疗效标准 ［1］ 评定:治愈86例，好转30例，未愈4例。有效率96.7%，治愈率71.7%。 2 讨论 肩周炎属祖国医学“痹证”范畴，乃因年老体衰，肝肾不足，气血亏虚，外加风、寒、湿诸邪乘虚而入，痹阻筋脉而成。 现代 医学认为本病是肩关节周围软组织发生的范围广泛的无菌性炎症。病理改变以充血、水肿、浸润、渗出为特点，病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连和挛缩 ［2］ 。疼痛则是由于神经末梢受炎性物质刺激或机械压迫所致，与此同时，疼痛又可反射引起血中儿茶酚胺浓度增高，进一步引起肌肉和血管的痉挛，加重疼痛的程度，从而形成“疼痛―肌肉缺血―疼痛”的恶性循环。由此可见，本病 治疗 的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。 强的松龙为肾上腺糖皮质激素类药，通过其较强的抗炎作用，消除肩周的无菌性炎症，使关节囊内外组织代谢正常;亦可通过减少胶原合成和胶原酶抑制物，加强对肩周组织增生的抑制从而有助于粘连的松解;还可通过降低毛细血管和细胞膜的通透性，消除肩周组织的水肿，利多卡因穿透性、扩散性强，不但可以止痛，还能扩张肩周血管，改善局部微循环，改善肩周组织的缺血状态，从而有助于关节功能恢复。两药合用，直达病所，既能消肿止痛，又能松解粘连。但利多卡因的疗效与其浓度相关，林氏 ［3］ 通过比较观察认为0.5%的利多卡因复合液不仅疗效好，而且不良反应少，是临床较好的选择，这和本组选择的利多卡因浓度是一致的。 关节腔液压扩张即是在狭窄的关节腔内加压注入液体，通过液压分离粘连，扩张关节间隙，它和肩周痛点封闭注射一样，是把液体冲压力作为深层粘连组织的松解动力，以改善病灶区的微循环，并对组织炎性渗出液的粘滞度具有调理作用，促进其吸收 ［4］ 。再通过推拿手法一方面使药物充分扩散到肩周组织和间隙内，另一方面使粘连的滑囊、关节囊、肌腱、韧带等组织得到进一步松解，肌肉痉挛得以进一步缓解。再配合内服正清风痛宁缓释片以祛风除湿，活血通络