冠心病患者介入治疗前后sICAM1与sCD40L的变化及临床意义.docVIP

冠心病患者介入治疗前后sICAM1与sCD40L的变化及临床意义 作者：张洪亮 贾阿娜 董天崴 张磊艺 杨军 孔繁和 【关键词】 冠心病；经皮冠状动脉介入 治疗 ；可溶性CD40L；可溶性细胞间黏附分子1 　随着动脉粥样硬化(AS)研究的深入，炎症反应及免疫机制在AS发病中的机制越来越受到人们的重视。但对于机械刺激导致冠状动脉炎症反应及激活免疫机制的报道较少。本文观察冠心病病人介入治疗前后可溶性细胞间黏附分子1(sICAM1)及可溶性CD40L(sCD40L)变化，探讨介入治疗围术期病人体内炎症因子变化情况，以及是否由于冠脉损伤加剧炎症反应及刺激免疫反应。 　 　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2009年1月至2009年12月心内科拟诊冠心病患者69例，根据冠状动脉造影结果及病人胸痛情况，根据国际心脏病学会及世界卫生组织（ISFC/WHO）的诊断标准〔1〕，将植入支架（PCI）病人分为两组，其中稳定型心绞痛(SA)组22例，男12例，女10例，平均年龄（60.31±10.37）岁；急性冠脉综合征(ACS)组26例，男15例，女11例，平均年龄（58.63±11.30）岁；将其中冠脉造影正常患者21例设为对照组，男8例，女13例，平均年龄（53.18±12.27）岁。各组患者均除外近期合并感染性疾病如肺部感染、肝胆道感染、高热、合并自身免疫性疾病、应用免疫抑制药物如类固醇治疗、血液系统疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等。 　　1.2 方法 　　所有入选病例均于术前1天、术后第1天、术后第5天采集肘静脉血4 ml，择期应用ELISA法检测血清sICAM1、sCD40L浓度。所有入选病例术前常规首次顿服拜阿司匹灵300 mg及氯吡格雷300 mg，术中动脉应用肝素抗凝。行PCI术病例术后皮下注射低分子肝素（LWMH）5 000 U 5～7 d；服用氯吡格雷75 mg，1次/d，至少服用6个月，并长期服用拜阿司匹灵100 mg，1次/d。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料采用x±s表示，两组比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，相关分析使用Pearson相关。 　 　2 结 果 术前SA和ACS两组病人血清sICAM1、sCD40L水平均高于对照组（P0.05），但SA组与ACS组病人血清sICAM1、sCD40L水平比较差异不显著（P0.05）。介入治疗后SA、ACS两组病人血清sICAM1、sCD40L浓度均明显高于治疗前（P0.05），对照组无明显变化（P0.05），介入治疗后SA和ACS两组均显著高于对照组（P0.01），且SA和ACS两组病人sICAM1、sCD40L浓度短时间内有随时间变化而增高的趋势，见表1。介入治疗后sCD40L浓度与sICAM1浓度呈正相关（r=0.467，P0.01），回归方程y=0.247+0.017x。表明心脏介入治疗PCI术后随着sICAM1浓度增加sCD40L浓度也增加。表1 介入前后病人血清sICAM1、sCD40L水平变化情况(略) 　 　3 讨 论 冠状动脉支架置入过程中球囊扩张(PTCA)、支架释放等必然会损伤血管内皮，使得斑块破裂，炎症因子大量释放，也会诱导炎症反应的发生，同时会启动体内一系列免疫反应过程。冠状动脉粥样硬化进展过程中， sICAM1与sCD40L是两个重要的具有相关性的炎症因子。 ICAM1可广泛分布于血管内皮细胞、外周淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞等表面，参与白细胞与白细胞、白细胞与血管内皮细胞、白细胞与上皮细胞间的相互作用。ICAM1具有多种功能，可介导各种细胞间的黏附，通过诱导纤维蛋白原和透明质酸的结合，参与细胞的增殖与迁移〔2〕。有研究发现，ICAM1等黏附分子通过黏附介导发挥多种免疫生物学功能，可参与调节炎性反应、调控细胞和组织的分化和发育、调节免疫应答等〔3，4〕。CD40CD40L是一对互补跨膜糖蛋白，是免疫和炎症反应中重要的信号转导途径。通过激活斑块内细胞产生黏附分子（AMS）、化学趋化因子、细胞因子、基质金属蛋白酶(MMPs)及促凝物质，贯穿AS整个过程并可能与斑块的不稳定密切相关。Yellin〔5〕等研究显示：在体外CD40CD40L相互作用使人脐静脉内皮细胞(HUVECs)活化，从而使ICAM1、VCAM1表达增多；在体内，CD40CD40L相互作用使CD4+T细胞活化，内皮细胞表达细胞黏附分子增多，炎症增强。 PTCA术后血清中sICAM1水平明显高于PTCA前，提示PTCA可以使血清中sICAM1水平升高〔6〕。本研究发现SA组与ACS组患者血清sICAM1、sCD40L均高于对照组，说明sICAM1、sCD40L在冠心病患者中高表达，与冠心病的发生