冷沉淀制剂在皮肤创面修复中的应用分析及临床意义_0.docVIP

冷沉淀制剂在皮肤创面修复中的应用分析及临床意义 ［摘要］ 目的 探讨冷沉淀制剂 治疗 烫伤的效果。 方法 分为两组对照进行 研究 ，第一组将水浴融化的冷沉淀装入无菌喷洒瓶中对患者皮肤创面进行喷酒，每日1次，另一组不用冷沉淀治疗。结果 应用 冷沉淀治疗组，病人创面恢复快，瘢痕小。结论 运用冷沉淀治疗皮肤创面修复效果好，愈合快、瘢痕小、创面不易感染的优点。 　　［关键词］ 冷沉淀；创面修复 　　近年来，国外十分重视冷沉淀的临床应用和研究，国内也有应用冷沉淀治疗烧伤的病例报道，但这一技术在国内绝大多数的 医院 内并没有推广应用开来，笔者将这一制剂在临床烫伤等创面修复中进行了应用研究，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 烫伤患者78例，年龄20～53岁，按烫伤严重程度分期，其中三期烫伤52例，四期烫伤26例，患者均有浅表溃疡，表皮变黑，水疱形成，溃疡面有黄色渗出液，部分病例有感染，创面苍白并有脓液覆盖。四期患者坏死组织均侵入真皮下层到肌肉层，大量脓液，有臭味，坏死组织边缘呈黑色。78例患者中有60例每日用庆大霉素或利福平进行局部换药，持续3～15天疗效均不佳。 　　1.2 冷沉淀的制备［1］ 选择各项体格检查指标合格的献血者，性别不限，采血后6 h内经离心分离血浆（每200 ml血浆为1个u），并置-30 ［2］以下冰箱中速冻保存至少24 h，冰冻的新鲜血浆在冷沉淀制备前于-40 冰箱中先放置8～16 h，待其融化析出纤维蛋白原后离心（3000 r/min）15～20 min；移去上清血浆，最后剩余20～30 ml血浆与冷沉淀一起留于袋中约30 ml即为富含纤维蛋白原的冷沉淀制剂，封口，贴上标签，立即冷冻保存，每单位含纤维结合蛋白（FN）50 mg，纤维蛋白原（Fig） 225 mg。 　　1.3 治疗方法 取出冷沉淀于37 水浴箱内融化，2 h内应用。也可在冰箱中保存3天内用完。方法：用无菌生理盐水清洗创面，再用无菌干棉球沾干创面，然后将冷沉淀和庆大霉素的混合液（不能久置，立即使用）均匀地喷洒于创面上，剩余的喷洒一层无菌纱布，将纱布敷于创面上，外层再敷干燥纱布，每日1次，7次为1个疗程。 　　1.4 疗效判定标准 显效：感染明显被控制，分泌物、脓液明显减少，病灶明显缩小，每疗程溃疡愈合面积≥60%；有效：感染明显被控制，分泌物、脓液明显减少，病灶明显缩小，每疗程溃疡愈合面积≥20%；无效：上述症状无好转或加重。 　　2 结果 　　78例烫伤病例中，显效70例，占90%；有效8例，占10%；显效的70例患者全身营养状况良好，能自主变换体位。有效的8例患者全身营养状况较差、消瘦、生活不能自理，不能自主变换体位。 　　3 讨论 　　随着人类 社会 的进步， 工业 化、 现代 化 发展 的进程加快，易燃、易爆及化学物品 应用 的增多，皮肤烧伤、灼伤等病人剧增其 治疗 方案的亟待改进，形势要求我们 研究 积极有效的 方法 ，减轻患者病痛的折磨。近年来人们十分重视冷沉淀的应用研究，已有报道将其用于肛肠疾病外科术后、胃溃疡等疾病创面愈合治疗［3，4］。本研究表明，冷沉淀在促进皮肤创面修复方法有着良好的疗效。用冷沉淀治疗皮肤创面能很快控制炎症和渗出，具有治愈时间短、恢复迅速、减少瘢痕等优点，值得临床推广应用。冷沉淀对创面修复治疗有效的主要机制可能为：血浆冷沉淀物中的主要成分FN具有对细胞的化学超化作用以及促进DNA合成，有利于皮片扩展的作用。并发现FN在细胞移行、上皮化过程中起一种“支架”作用，FN通过其位点与原纤维、纤维蛋白原结合，在创缘与正常基膜桥接，通过这种“桥”向创面中央定向移动，进而促进上皮化愈合，同时，具有调理素作用，能调动和提高吞噬能力，清除坏死组织和细菌。血浆冷沉淀能在细胞表面形成，坚固的网状结构，具有促进创伤组织的修复、愈合及肉芽再生和维持正常渗透压的作用，减少炎症反应等多种生物学功能。冷沉淀中的主要成分是FV、纤维蛋白和纤维黏合蛋白。纤维黏合蛋白有较强的抑制渗出作用，在创面形成一层较干燥的薄膜，有相当的透明性，可透过薄膜观察其组织的恢复情况。皮肤创面用冷沉淀处理后能很快控制炎症，减轻或不留瘢痕，具有治愈时间短、恢复迅速等优点。 　　［ 参考 文献 ］ 　　1 刘爱民.单一人份纤维蛋白胶的制备、性能及止血效果的观察. 中国 输血杂志，1999，12（1）：15-17. 　　2 张雪芹，丁培芳，滕彬，等.新鲜冰冻血浆中凝血因子于-30 、-80 保存的动态变化.临床输血与检验，2005，7（2）：97-99. 　　3 刘薇娜，崔玉宝.冷沉淀用于肛肠疾病外科手术后的创面愈合.中国输血杂志，2002，15：385. 　　4 王华松，郭鸿.口服冷沉淀对胃、十二指肠粘膜病变修复的疗效观察.中国