外科区域皮肤消方法.doc

1外科区域皮肤消毒方法 1）对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能使用碘酊消毒，应用刺激性小的消毒剂，如0.75℅吡咯烷碘。 2）在植皮时，供皮区的皮肤可用70℅酒精涂擦2-3次。 3）涂擦皮肤消毒时，一般由手术中心部向外周消毒。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。 4）已接触污染部位的药液纱布，不应在再返擦清洁处。 5）纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。 2输血注意事项 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单。 检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。 输血时严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏 血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。 输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。 输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查。 3各型休克治疗原则 一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发病。采取头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°的特殊体位，以增加回心血量。 补充血容量 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用： 血管收缩剂：应在补足血容量的基础上应用血管收缩剂，早期血容量未补足前，禁止使用血管收缩剂，否则使用血管收缩剂后，可导致微循环血管收缩，加重休克。血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善微循环和升高血压，尤其是感染性休克，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。多巴胺是最常用的血管活性药物。 血管舒张剂：＆受体阻滞剂和抗胆碱能药，其中以山莨菪碱应用较多。 强心药： 治疗DIC改善微循环 糖皮质激素的应用 各型休克治疗的大致原则： 低血容量休克：补充血容量、止血。 感染性休克：补充血容量，控制感染，纠正酸碱失衡，心血管药物的应用，大剂量糖皮质激素的应用。 损伤性休克：补充血容量，手术疗法，纠正酸碱失衡，药物治疗，防感染。 4心肺脑复苏 初期复苏： 呼吸循环骤停的判断：病人神志丧失；大动脉博动消失；无自主呼吸。其中最迅速可靠的指标是以大动脉博动消失。 初期复苏ABC 保持呼吸道通畅；进行有速的人工呼吸；建立有速的人工循环。 胸外心脏按压； 后期复苏： 呼吸道管理：托下颌、放置口咽或鼻咽通气导管（适用于自主呼已恢复患者）气管插管、气管切开。 呼吸器的应用 监测：心电图、尿量、中心静脉压、血气分析、 药物治疗：首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药物首选多巴胺。 电除颤：胸外除颤成人剂量为200J，小儿为2J/KG；胸内除颤成人为20-80J，小儿为5-50J。 经常考到一些数据： 胸外心脏按压的部位在胸骨上2/3和下1/3交点处； 胸外心脏按压时，按压频率为80-100次/分； 胸内心脏按压时，按压频率为60-80次/分； 气管插管，人工呼吸频率=12次/分； 单人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例=15：2 双人复苏时，心脏按压与口地口呼吸比例=5：1 胸外心脏按压时，按压与放松的时间比为1：1； 人工呼吸频率，单人操作为11-13次/分，双人操作为16-20次/分； 胸外以及按压时，外周动脉收缩压应﹥80mmHg，以防脑细胞不可逆损害。 5烧伤深度的判断 Ⅰ°烧伤： 损伤深度 表皮浅层，生发健在；无水疱；创面 红斑状、干燥、轻度红肿、无感染；烧灼感；拔毛剧痛；局部温度微增；愈合时间3-7天；脱屑愈合、无瘢痕； 浅Ⅱ°烧伤： 损伤生发层、甚至真皮乳头层；水疱多、大水疱；创面红润、潮湿、水肿明显；剧痛、感觉过敏；局部温度增高；1-2周愈合；无瘢痕有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤： 损伤真皮层、但残留皮肤附件；可有水疱、小水疱；创面微湿、红白相间、水肿明显；疼痛迟钝；3-4周愈合；瘢痕愈合； Ⅲ°烧伤： 损伤全层；无水疱；创面焦黄、炭化焦痂、树枝粗大静脉；感觉消失；局部温度发凉；愈合时间大于4周；无上皮再生、需要植皮。 6吸入性烧伤诊断标准： 燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激、咳出炭末痰，呼吸困难，部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。 7急性乳腺炎治疗 脓肿未形成时，给予抗生素治疗 诊断性穿刺 脓肿形成后，应及时切开引流：为避免发生术后乳瘘，应采用沿乳头的放射状切口；乳晕下脓肿沿乳晕国家边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。脓肿切开后应以手指分离脓肿间隔，以利引流。脓肿较大时可作对口引流。 一般不停止哺乳：因停止哺乳不仅影响婴儿 的喂养，而且提供了乳汁淤积的机会，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁。停止哺乳的指征：感染严重；脓肿引流术后并发乳瘘。 8进行性血胸的征象： 搏加快、血压降低，或补充血容量后血压仍不稳定； 闭式胸腔引流量﹥200ml/h,超过3小时； 血红蛋白、红细胞计数、红