十二指肠乳头旁憩室切除的手术体会_0.docVIP

十二指肠乳头旁憩室切除的手术体会 作者：毛先海 吴金术 李灼日 周力学 【关键词】 十二指肠憩室 　　【摘要】 目的 探讨十二指肠乳头旁憩室切除术的手术方式和手术技巧，以提高十二指肠乳头旁憩室切除率和降低手术并发症的发生率。 方法 回顾性 分析 我科1995年6月～2004年10月成功施行的17例十二指肠乳头旁憩室切除术的临床资料。 结果 17例十二指肠乳头旁憩室均顺利施行十二指肠乳头旁憩室切除术且手术效果良好，十二指肠乳头损伤、胰漏或肠漏等严重并发症的发生率为0。 结论 恰当的手术方式和手术技巧是提高十二指肠乳头旁憩室切除率、降低并发症发生率的关键。 　　关键词 十二指肠憩室 憩室切除术 并发症 　　 The clinical experience on the Juxta-papillary duodenal diverticulectomy 　　【Abstract】 Objective To discuss the operation methods and operating skills of the duodenal diverticulectomy in order to do the diverticulectomy successfully for the patients with juxta-papillary duodenal diverticulum（JPD）and to lower down the incidence of operation-related complication.Methods Retrospectively reviewed the clinical data of17patients performed successfully with duodenal diverticulectomy from June1995to October2004.Results The results of all the duodenal diverticulectomy were satisfied without any serious complication such as papilla injury of duodenum，pancreas fistula or duodenal fistula.Conclusion Appropriate operation method and good operating skills are the key points to successfully perform the diverticulectomy and to lower down the incidence of operation-related complication. 　　Key words Juxta-papilary duodenal diverticulum diverticulectomy complication 　　十二指肠乳头旁憩室（Juxta-papilary duodenal diverticu-lum，JPD）紧邻十二指肠乳头和胰腺，手术切除较为困难， 文献 报道也比较少。1995年6月～2004年10月，我科共施行十二指肠乳头旁憩室切除术17例，均未出现胰漏、十二指肠漏及十二指肠乳头损伤等严重并发症，手术效果良好。本文将就此17例十二指肠乳头旁憩室切除术的手术体会进行分析和探讨。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 1995年6月～2004年10月，我科共诊断十二指肠乳头旁憩室239例，仅17例实行憩室切除。其中男6例，女11例，平均年龄56岁（42～66岁）;憩室的平均直径为3.7cm（3.1～6.3cm），憩室位于十二指肠乳头前内侧者12例，位于十二指肠乳头后外侧者5例。十二指肠乳头旁憩室的并发症主要为胰胆综合征（8/17）、复发性胆总管结石（4/17）及慢性胰腺炎（7/17）。 　　1.2 手术方式 14例全麻，3例连续硬膜外麻醉，均取右上腹J型切口，手术方式为憩室切除+胆总管T管引流+胃造瘘术。平均手术时间150min，平均失血量150ml。术后未出现胰漏、十二指肠乳头损伤、十二指肠漏等严重并发症。 　　1.3 手术技术 以Kocher切口切开十二指肠侧腹膜，游离十二指肠降部与胰头，充分显露憩室。紧贴憩室壁游离结扎、切断滋养血管，于胰腺组织与憩室壁之间的间隙仔细游离憩室。切开胆总管，插入3号胆扩或3～4mm外径的硅胶管或导尿管，经十二指肠乳头入十二指肠腔，然后做憩室底部切开或十二指肠侧壁横切口，扪触经乳头的导管，辨别憩室内口大小及与乳头的位置关系。距憩室颈2mm处横断移除憩室，直视下以4