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双掌长肌腱并优势正中动脉变异1例 作者：徐林，李桂石，李黎明，张咸中 【关键词】 双掌 长肌腱 优势正中动脉变异 掌长肌腱缺如变异较常见， 文献 报道有15%～20%[1]。其他变异少见。本院收治1例右腕掌侧刀割伤病人，术中发现患者有双掌长肌腱并伴明显优势正中动脉，报道如下。论文联盟www.LWLM.com编辑。 　 　1 病历摘要 　　患者，男，54岁，因右腕部刀割伤，疼痛流血，手指麻木，不能屈指1 h，急诊以右腕部刀割伤,血管、神经、肌腱断裂，收入本院手足外科。体格检查：右腕部掌侧多条横行伤口，深浅不一，近侧掌横纹处伤口较深，可见断裂肌腱，伤口中央有搏动性出血，手掌、各指掌侧感觉消失，除拇指能活动外，其余各指均不能自主屈曲，不能屈腕，各指远端血运差。入院后，急诊行术前检查并在臂丛麻醉下行清创、血管、神经、肌腱探查修复术。术中Z字延长切口，探查见：右腕掌侧除拇长屈肌腱连续外，其余结构完全断裂，并于掌长肌腱尺侧发现一条同等直径的掌长肌腱，只是肌腹较低，两掌长肌腱并行于腕横韧带表面，向远端续于掌腱膜，近端肌腹相距较远。术中还发现患者腕正中动脉较粗,直径大于相应尺侧动脉，但较桡动脉细，在腕部位于两掌长肌腱和指浅屈肌腱之间(见图1)。彻底清创后，4-0和5-0肌腱缝合线改良Kessler缝合法修复所有断裂肌腱，显微镜下吻合桡动脉、尺动脉、正中动脉、正中神经和尺神经(见图2)，3-0丝线皮下、皮肤分层缝合，置2条橡皮片引流，无菌包扎，术后石膏固定于屈指屈腕位。 　 　2 讨论 　　掌长肌腱变异多种多样，掌长肌腱缺如变异最常见，国内文献报道为15%～20%[1，2]，国外报道单侧缺如16%，双测缺如9%[3];其他变异较少见，三头腱腹反转掌长肌(肌腹在远端，肌腱在近端)有3例报道[4～6]，双掌长肌腱1例[7]，双肌腱的掌长肌(单肌腹)1例[8]，浅筋膜内掌长肌1例[9]。前臂正中动脉大多较细或缺如，粗大或优势正中动脉少见，陈尔瑜等观察统计374 侧成人上肢标本，粗大正中动脉的出现率占3. 74%[10]。双掌长肌腱合并优势正中动脉病例国内外文献均未见报道。本例双掌长肌伴优势正中动脉的变异可供临床手腕部相关手术时 参考 。了解腕部血管变异无论对于腕部手术如断掌、断指再植、腕管松解等，还是对于手创面的修复、手掌筋膜间隙的切开引流都是非常重要的。了解掌长肌腱变异对骨科医生，特别是手外科医生有重要意义。一方面掌长肌腱是腕部重要解剖标志，对腕部疾病诊断 治疗 定位有重要帮助;二是掌长肌腱变异，特别是腱腹反转与腕部神经卡压关系密切，是腕管综合征、腕尺管综合症的病因之一;三是掌长肌腱是肌腱移植、肌腱转位手指功能重建时供体的重要来源。肌腱缺损、韧带功能重建、颌面部组织缺损功能重建，掌长肌腱均是最佳选择。双掌长肌腱时，肌腱移植对腕功能影响更小。 图1腕部掌侧清创术后(1.变异的掌长肌;2.正常的掌长肌;3.桡侧腕屈肌;4.正中动脉;5.小指指浅屈肌;6.桡动脉) 图2肌腱吻合术后(1.桡侧腕屈肌;2.正常的掌长肌;3.变异的掌长肌) 【 参考 文献 】 　　[1] 宋兴勃，聂政，莉双，等.侧掌腱膜变异并掌长肌缺如1例[J]. 四川解剖学杂志，2006，2:236-237. 　　[2] 刘万胜.掌长肌缺如伴发自尺动脉的正中动脉吻合成掌浅弓1例[J]. 中国 临床解剖学杂志,2002,5:331. 　　[3] Thompson NW, Mockford BJ,Cran GW.Absence of the palmaris longus muscle: a population study[J].Ulster-Med-J,2001,1:22-24.论文联盟www.LWLM.com编辑。 　　[4] Yildiz M, Sener M, Aynaci O.Three-headed reversed palmaris longus muscle:a case report and review of the literature[J].Surg Radiol Anat,2000,3-4:217-219. 　　[5] Natsis K, Levva S, Totlis T，et al. Three-headed reversed palmaris longus muscle and its clinical significance[J]. Ann-Anat,2007,1:97-101. 　　[6] Acikel C,Ulkur E, Karagoz H,et al.Effort-related compression of median and ulnar nerves as a result of reversed three-he