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小儿氯胺酮麻醉过敏性反应的防治 【关键词】 儿童；氨胺酮；麻醉；过敏反应 　　氯胺酮过敏反应临床上时有发生［1，2］，一般情况下处理得当，后果不太严重，但严重者可危及生命。我院近二十来一共发生氯胺酮过敏反应6例，现报告如下。 　　1 资料和 方法 　　1.1 一般资料 6例患儿均为男性，年龄2～8岁，体重12～20kg。入院诊断为睾丸鞘膜积液2例，腹股沟斜疝3例，先天性隐睾1例。所有患儿术前1周内均有上呼吸道感染发热病史，接受过抗感染 治疗 ，术前3天胸部X线片示：肺部纹理稍粗，但各项化验检查无异常，患儿无紫绀、乏力、水肿等症状，也无药物过敏史及其他过敏史。术前半小时肌注东莨菪碱0.1mg，进入手术室前，肌注氯胺酮60～100mg后，4例患儿即刻意识消失，出现呼吸急促，喉鸣，脸色苍白，频繁出现刺激性咳嗽，口唇紫绀，大汗淋漓。呼吸停止者2例，伴随胸腹部位有片状荨麻疹出现者2例。呼吸停止的病例均在2～5min后呼吸逐渐恢复，所有病例在气管插管后可间断吸出白色或粉红色泡沫状分泌物，听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音，气道峰值逐渐升高达2.35～3.92kPa，心率70～150次/min，呼吸20～35次/min。 　　1.2 治疗经过 立即面罩给氧手控呼吸，然后气管插管，迅速纠正缺氧状态，保持SpO2 100%，呼吸恢复后，改为持续纯氧吸入并监测BP、ECG、SpO2，开放静脉后立即静注地塞米松10～20mg。有2例病人由于支气管痉挛症状严重，还联用氨茶碱按3mg/kg静脉滴注，随时吸痰，保持呼吸道通畅。 　　2 结果 　　所有病例经上述处理后，约30nin后肺内湿罗音及哮鸣音逐渐消失，气管内分泌物明显减少，持续吸入纯氧。所有病例SpO2 100%，生命体征平稳。按原计划开展手术，手术时间30～90min，平均35min。对先天性隐睾的病例，由于手术时间相对较长，术中的麻醉维持加用了安定2mg，芬太尼0.1mg。全部所有病例在术后1～2.5h后清醒，肺部症状消失，生命体征平稳，拔除气管导管，继续面罩吸氧，回病房治疗，术后随访病人无其他并发症。 　　3 讨论 　　3.1 氯胺酮的药理作用 氯胺酮是苯环己哌啶类静脉麻醉药的代表，是临床常用麻醉药，多用于小儿麻醉。氯胺酮具有速效、短效、镇痛确切、减少气道阻力等优点，不良反应以神经、精神症状方面为多，偶有心跳骤停等报告，引起高敏反应尚属罕见。由于氯胺酮可选择性作用于大脑联络系统，抑制痛觉冲动向丘脑和大脑皮质的传导，而对脑干网状结构、边缘系统 影响 不大，因而引起大脑感觉与意识活动分离［3］。氯胺酮常规用量且注射速度不快的情况下对呼吸影响轻微，临床上虽有呼吸抑制的情况发生，但时间均较短暂，面罩加压吸氧即可纠正。 　　3.2 氯胺酮过敏反应的临床特征 笔者通过对本组病例及相关 文献 资料的 总结 ，认为小儿氯胺酮过敏反应的临床特征有：近期有呼吸道感染病史，并接受过抗生素 治疗 ，尤其是近1周内有发热症状的小儿，比较容易出现氯胺酮过敏反应；注射氯胺酮后即刻发生呼吸停止、意识消失症状，或出现呼吸急促，喉鸣，脸色苍白，频繁刺激性咳嗽，口唇紫绀，大汗淋漓；注射部位或胸腹部位有荨麻疹；呼吸系统表现为气道压升高、分泌物增多、喘息等支气管哮喘的症状，听诊肺部布满罗音和哮鸣音；需要排除输液过量左心功能不全所导致的肺水肿；肾上腺皮质激素治疗显效快，病人症状迅速改善。从现有资料看，本组病人的过敏反应属型过敏反应。尽管型过敏反应性疾病可涉及呼吸、消化、血液、神经、循环系统等，但本组病例小儿氯胺酮过敏反应主要影响呼吸系统。 　　3.3 过敏反应的治疗 一旦出现小儿氯胺酮过敏反应，应迅速纠正低氧血症，立即静注肾上腺素皮质激素，如地塞米松或甲基强的松龙均可选用，综合对症处理相关症状。本组发生小儿氯胺酮过敏反应的小儿均是近期有呼吸道感染的患儿，故尤其要重视对近期1周内有呼吸道感染伴有发热并接受过抗感染的小儿，需要严格执行手术麻醉适应证，不要因为手术小，手术麻醉时间短暂而放宽麻醉手术适应证。对有过敏史的患者在选用氯胺酮麻醉时，必须加强对患者的观察处理，高度警惕过敏性反应发生的可能，确保麻醉手术的安全进行。 【 参考 文献】 　　［1］ 史文文，盖荣华.氯胺酮致严重过敏反应1例［J］.滨州医学院学报，2002，25（2）：150. 　　［2］ 李纪念，任凤琢，闵辉.静注氯胺酮致过敏性休克肺水肿1例［J］.武警医学，2002，13(11)：700. 　　［3］ 庄心良，曾恩明，陈伯銮. 现代 麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：589. 1