肿瘤.外科学总论.pptVIP

肿 瘤 青医附院 张坚 教学目的 熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗 学习思考题 什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理生理特点上有那些区别？ 简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？ 肿瘤的定义和特点 肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增生 肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而且破坏正常组织和器官 肿瘤的流行病学 肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌 肿瘤的病因 目前肿瘤的病因尚未完全明了 环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因素又分为致癌因素与促癌因素 患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程的结果 外界因素 化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫 内在因素 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变 内在因素 内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生长激素可刺激癌的发展等 免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移植后的病人以及自身免疫性疾病的患者均易发恶性肿瘤 肿瘤的三级预防 国际抗癌组织提出1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过早期诊断治愈，1/3的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。因此实施恶性肿瘤的三级预防 预防的目的：不仅减少恶性肿瘤的发生，而且着眼于降低恶性肿瘤的死亡率 肿瘤的三级预防 一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生 二级预防：癌症一旦发生，应早期及时发现之并予以及时治疗 三级预防：注重治疗后的康复，提高肿瘤患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿命 肿瘤的分类 目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后 分类： 肿瘤的命名 瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤” 肿瘤的命名 瘤 肿瘤的命名 癌：恶性肿瘤来源于上皮组织者为癌 肿瘤的命名 癌 肿瘤的命名 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤 肿瘤的命名 肉瘤 肿瘤的命名 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金氏病等 恶性肿瘤的组织学特点 癌细胞的异形型 恶性肿瘤的组织学特点 异常核分裂像 恶性肿瘤的组织学特点 异常核分裂像 恶性肿瘤的组织学特点 分化异常 恶性肿瘤的组织学特点 分化异常 恶性肿瘤的组织学特点 癌的浸润和转移 恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周围组织 癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织无明确分界 癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统转移到全身各脏器及骨髓 交界性肿瘤 有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为浸润性生长，切除以后易复发，甚至出现转移。这种生物行为上处于良恶性之间的肿瘤为交界性肿瘤 有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，显示为恶性生物行为肿瘤。 肿瘤的命名 根据肿瘤组织及器官来源的部位命名：如乳癌、肺癌、结肠癌、股骨骨肉瘤等 根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等 肿瘤细胞类型相同者，根据细胞分化程度不一又分为高分化、中分化、低分化或未分化癌，如胃高分化腺癌、肺未分化癌等 肿瘤的诊断 正确诊断肿瘤是肿瘤治疗的先决条件。肿瘤的诊断应包括肿瘤的部位、性质，恶性肿瘤还应明确肿瘤的恶性程度、临床分期 诊断恶性肿瘤应尽量争取早期发现和早期诊断，已提高恶性肿瘤的治愈率 肿瘤的诊断 临床表现：肿瘤的临床表现决定于肿瘤的性质、发生组织、所在部位以及发展程度 恶性肿瘤早期多无症状。待患者出现特征性症状时往往肿瘤已届晚期 肿瘤的诊断 恶性肿瘤的早期信号： ⑴身体任何部位发现肿块并逐渐增大； ⑵