新生儿气胸的处理.pdfVIP

·临床研究报道· 新生儿机械通气并发气胸的特点及防治 周伟1，张秀芳1，粱洪2．张洪1 (1．第一军医太学珠江医院儿科，广东广州 510282； 2．抚州地区妇幼保健院儿科，江西抚州 3蝴) [摘要】 目的 探讨新生几机械通气并发气胸的特点及防治措施。方法分析新生儿重症监护病房 (NIc【J)1997～2000年机械通气463例的气胸发生率、相关因素及气胸的治疗手段与结果。结果 1997～2000年 机械通气新生儿气胸发生率为9 50％，但通过改进防治措施，气胸的发生率已由1997～1998年的12％～13％降至 1999～2000年的8％～6％。“倒气胸患儿中，左侧气胸4例，右侧气胸38例，双侧气胸2例。气道峰压≥25 口r矗乇。者气胸发生率显著高于气道峰压25口r矗{20者(f=26．87，Po．01)。“侧气胸患儿治愈4l例 (93．勰％)，死亡2例(4．55％)，放弃治疗1例。采用大号留置针穿刺闭式引流成功40例(90 91％)，治愈39例 (88．64％)。结论新生儿机械通气治疗中气胸发生率仍较高，宜采用较高的频率、较低的吸气峰压和呼气末正 压，以防止医源性气胸的发生。对已发生的气胸，宜早期胸腔穿刺持续负压引流。采用大号静脉穿刺留置针胸腔 穿刺引流成功率高，此法操作简便、损伤小、易于重复穿刺。 【关键词】机械通气；气胸；新生儿 【中田分类号】R722；R5614 【文献标识码】B [文章编号】1008—8830(2001)03—0285—02 1997年1月至2000年12月我院新生儿重症 1．2新生儿机械通气并发气胸的诊断 监护病房(NICU)经口气管插管机械通气463例，并 在机械通气过程中，患儿突然病情变化，表现为 发气胸者44例。现将其特点及诊治情况报告如下。 持续青紫、苍白、心率减慢、血压下降、PaD急剧下 降；自主呼吸与机械呼吸不合拍，局部胸廓膨隆呼吸 l资料和方法 音减低；X线检查示气胸改变。 1．3新生儿机械通气并发气胸的治疗 1．1临床资料 采用大号留置针穿刺进行闭式引流．即选用18 1997年1月至2000年12月我院NICU收治 ～24 G一次性静脉穿刺留置针(由美国蛐∞ 危重新生儿2 519例，病程中曾进行机械通气463 DiddnⅫ1 Ir舳ionTIⅫipy两哦efns Inc生产)作穿 例，在机械通气过程中发生气胸44例。其中男28 刺针，连接常规输液管后与水封瓶相连。握住穿刺 倒，女16侧。出生体重：800～1 000 g2倒(2／8)， 针蝶翼部分，在患儿患侧锁骨中线第2肋间或腋前 ～1 499 g 19例(19／154)，～2 499 g 18例(18／ 线处进行穿刺，人气胸腔后(水封瓶中可见气泡溢 227)，≥2 500 g5例(5／74)。胎龄：37周38例 出)拔除留置针的金属针芯，调整好留置针位置，使 (38／374)，≥37周6例(6庸9)。“例中呼吸窘迫综 水封瓶中有连续气泡冒出后，用胶布将留置针蝶翼 合征14例，胎粪吸入综合征6例，新生儿肺炎3例， 固定于胸壁上。根据病情必要时调低气道峰压 呼吸暂停1l例，新生儿缺氧缺血性脑病10例。开 (PIP)和呼气末正压(PEEP)。一般24 h后摄胸片 h 始机械通气至出现气胸的时间：72 16例，72～ 了解引流和肺复张效果。x线胸片示肺复张，患儿 h h 168 21例．≥168 7例。气道峰压(发生气胸 呼吸、心跳平稳，引流管停止排出空气24h后拔除留 时)：～