机械通气通气参数的调节.ppt2.pptVIP

机械通气的目的 改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸机疲劳：如BiPAP； 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO2≥60mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg! 通气参数 每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）×呼吸频率（RR）; 潮气量（VT） ＝吸气平均流速×吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 叹气（Sigh）： 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 通气参数设置原则：潮气量与呼吸频率 1、潮气量（VT）：正常人10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分； 2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 12－15ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大； COPD：8－10ml/kg，RR 14－16次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。 Ⅱ型呼吸衰竭时：VT 8－10ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！ 急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分； 肺间质性疾病：VT 8-12ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。 机械通气—VE的调节 主要指标：PaCO2 要求： 1.肺外疾病：通气30分钟后PaCO2 35－45mmHg; 2.COPD：PaCO2 40－50mmHg; 3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭： PaCO2 50－60mmHg; 4.间质性肺疾病：PaCO2 35－40mmHg; 5.脑血管疾病: PaCO2 25－35mmHg. 机械通气—VE的调节 机械通气—呼吸频率的设置 尽可能使RR在12－15次/分！ 自主呼吸明显增快者，初RR应较快！ 肺功能正常：12－18次/分； 气道阻塞：12－16次/分. 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 * 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 *呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 潮气量的设置方法 定容型呼吸机： 直接设定 吸气时间×吸气流速 定压型呼吸机： 先设定压力，再检测VT 压力与VT成正比，例如，肺正常者吸气压20cmH2O，潮气量600ml, 参数的调节—吸气末屏气 目的：增加气体交换； 一般占总呼吸周期的5％－10％； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； 需较短的吸气末屏气：COPD. 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 参数的调整—吸呼比（I:E） 正常人 I：E=1：1.5～2； COPD I：E=1：2～2.5； 肺间质纤维化 I：E=1：1～1.5。 吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功能不利； 呼气时间有助于CO2的排出 参数的调整—反比通气 指吸气时间呼气时间，I：E1.0； 优点：改善氧和； 缺点：对循环的不良影响大，人机对抗； 用途：ARDS，当PEEP较高，FiO260％，PaO260mmHg; 注意事项：须抑制自主呼吸，尽量用定压模式。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/mi 高流速，可减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气流速 吸气流速决定吸