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黄 疸 中医教研室 彭卫 目的要求 1.了解黄疸的证候特征、范畴及研究进展。 2.熟悉黄疸的的病因病机、诊断与鉴别诊断及治疗原则。 3.掌握黄疸的临床证候特征，各个证型的辨证论治。 3《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。 如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。 三、范畴 肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等以黄疸为主要表现者。 [病因病机] 黄疸——胆汁不循常道 胆汁排泄靠肝疏泄――即肝气不畅 湿阻气滞； 肝失所养疏泄失职 3.脾胃虚弱 素运 气肝 疏 体化 血失 泄 脾失 亏所 失 胆 虚司 损养 职 汁 外 溢 黄疸（阴黄） 久脾 湿阻 胆 肌 病阳 从滞 汁 肤 阳受 寒中 受 黄损 化焦 阻 2．预防措施 ⑴、有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人； ⑵、应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝； ⑶、避免使用对肝脏有损害的药物； ⑷要注意询问病史，了解有关疾病，避免相关药物的使用； ⑸．急黄病人必须做好及时的抢救准备； （三）诊断黄疸注意事项 1.要在自然光线下进行 2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加） A .球结膜下脂肪沉着 B .大量进食含β -胡萝卜素较多的食物, C.使用新生霉素，产生一种无害色素， 3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在 17.1~34 μmol/L) 【西医学黄疸的分类】 按黄疸发生的机理 1．溶血性黄疸（红细胞破败增加，胆红素生成过多） 2．肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常） 3．梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄） 4．先天性非溶血性黄疸（肝细胞有关酶的先天性缺乏，不能完成正常代谢） 二、根据黄疸发生的部位 1．肝前性黄疸（溶血性和非溶血性） 2．肝性黄疸（肝细胞性和肝内胆瘀性） 3．肝后性黄疸（肝外梗阻） 3.辨阴黄之寒湿与瘀血 脾胃虚弱，寒湿内阻------ 黄色晦暗不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓 瘀血阻滞-------- 黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫暗，多见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。 3.辨急黄 灼阴—口干尿少 伤气—神疲乏力，少气懒言 动血—衄血、便血、尿血 窍闭—神昏谵语 2、热重于湿 主证：黄疸的特点（黄疸明显，色泽鲜明）+ 湿热中阻证（热偏重） 治法：清热利湿，佐以通腑 主方：茵陈蒿汤 临证体会：本型治疗的重点在清热通腑， 如 果出现高热要加强清热解毒，防止 向急黄转变。 3、湿重于热 主证：黄疸的特点（黄色如桔）+湿热中阻证