2014年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲(看后必过).docVIP

2014年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲建议技能考试建议没必要花太多时间看精力多用于理论考试中号题【第一站】病史采集?男45岁突发心前区疼痛伴大汗1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3分钟，口述回答7分钟?诊断：急性心肌梗死?评分要点：(总分15分)?一、问诊内容(13分)?(一)、现病史(10分)?根据主诉及相关鉴别询问(8分)?心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分?呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分?发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分 饮食、睡眠和二便情况1分?诊疗经过(2分)?是否到医院看过？作过哪些检查？1分 治疗情况如何？1分?(二)、其他有关病史(3分)?1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分?二、问诊技巧(2分)?(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分 (二)、没有围绕病情询问0.5分?(三)、问诊语言不恰当0.5分 (四)、暗示性问诊0.5分?病例分析?病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。　评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 结肠癌 (4分)?(二)诊断依据(4分)1.排便习惯改变，便次增加 1分 2.暗红色血便，便潜血(+)1分3.右下腹肿块1分 4.伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断(6分)1.炎症性肠病2分 2.回盲部结核2分 3. 阿米巴痢疾2分三、进一步检查(4分)1.钡剂灌肠造影2分 2.结肠镜检1分 3.腹部B超1分四、治疗原则(4分)1.病理证实后行根治性手术2分 2.辅助化疗2分 得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌【第二站】?体格检查（总分20分）1、眼的运动（5分） 考官指定考生为被检者做眼球运动（5分）A、查体前，爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作?B、眼球运动检查方法正确（3分）；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。C、检查结束后应说的话。（1分） 态度、语言（告知）、动作2、乳腺触诊（5分） 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（1分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）D、检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1分）答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1分）答：观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝3、关节运动（5分）运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3分四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2分4、膝反射（5分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。基本操作技能胸前心脏