ICU护士职业防护.doc

ICU护士职业防护新进展 职业暴露是指由于职业而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现代社会的急速发展引起了人类疾病谱的重大变化，不仅有新出现的呼吸道传染疾病（SARS、禽流感等），还有经血液传播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，严重地威胁着人类的健康。在与这些病魔的斗争中，医护人员义不容辞地冲在一线保卫人民的健康，其所从事的工作是与危险和风险相伴的。不论是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等传染性疾病，还是放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等危险性因素，威胁着医护人员生命和健康。护理人员由于配制使用抗癌化疗药品，导致脱发、白血胞降低、免疫力下降时有发生；医护人员在操作时被针刺伤现象屡见不鲜，却没有哪个部门在统计、分析、管理。在风险面前，医护人员把保护自己的责任都放到了自己肩上。美国疾病控制中心调查资料显示。截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗争中，感染的绝大部分是医护人员。在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。 一直以来，护理工作的重点是保证病人安全，自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。了解护理人员的职业防护现状，为推进职业防护措施提供依据。 随着现代医学科学的迅速发展, 新的化学物质及高科技在临床上的广泛应用, 带来了新的职业危害。而人们对医院感染和职业性危害的认识也逐渐提高, 越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性导致的现存及潜在危害。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体, 与病人接触密切, 既担负技术工作, 又从事一定的体力劳动。ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中, 若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将ICU护士的职业危险因素及防护对策的最新进展综述如下。??? 1 ICU 常见的职业危害因素??? 1.1 物理性危害??? 1.1.1 锐器伤锐器伤害是ICU护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因, 最常见的是注射器针刺伤, 其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤等。护士使用针头的机会相对较多, 全世界每年约有100万护士发生意外针刺伤。由于职业引起的感染途径中, 针刺伤占80.0%。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播, 其中最常见、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。??? 1.1.2 负重伤由于搬运重物或患者, 造成护士脊柱、关节损伤。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动。ICU护士长期处于高强度的体力劳动中, 腰部受力多, 搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高。有调查显示, ICU护士腰痛发生率为76.7%, 护士的腰痛大约有2/3在抬、搬患者时发生, 而47%是在为患者翻身时发生的。??? 1.1.3 辐射危害ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪。ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因其蓄积而致癌、致畸。??? 1.1.4 噪音ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、电话铃声等。大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB, 当噪音超过60dB, 环境产生的干扰就会使人烦躁不安。BatoghD等报道ICU昼夜的低限噪音为60～65dB, 高限有时达96dB。因长时间在高噪音环境内, 不仅病人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应。??? 1.1.5 其他??? 臭氧ICU患者进出频繁, 终末物品、房间需要用紫外线、床单位消毒机消毒。臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。??? 触电ICU电器非常多, 引起触电的原因有设备带内线路老化, 接线板损坏, 微泵、吸引器损坏漏电,无安全用电知识等。??? 人造光的危害某些ICU光线不足, 护士整日在人造光线下工作。医学研究发现人们长期生活或工作在逾量的、不协调的光辐射下会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律, 使人倦乏无力。??? 1.2 生物性危害??? 1.2.1 病毒性肝炎最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通过血液传播的效率最高, 一次即可感