2014执业医师考试消化系统.docVIP

胃食管反流病 (一)发病机制? ? ? ???1.抗反流防御机制包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管豁膜对反流攻击作用的抵抗力。 1)抗反流屏障:由食管下括约肌(LES)、隔肌脚、月晶食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等胃和食管交接部解剖结构共同构成。“三食两膈” 以下多种因素可导致LESP下降:贪门失弛缓术后、激素、食物、药物等。腹内压增高及胃内压增高均可因LESP相对降低而导致胃食管反流 一过性下段食管括约肌松弛(TLESR)是指与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛。目前认为，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 2)食管清酸作用:正常情况下，一旦发生胃食管反流，通过两种方式进行食管廓清:①食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用;②唾液对残余反流物发挥缓慢中和作用。食管裂孔病形成可使下食管括约肌压力下降，从而削弱了抗反流屏障功能。 2.反流物对食管勃膜的攻击作用。 ? ???LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹内压升高及胃内压升高。正常人LES静息压（LESP10）：10～30mmHg 正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 (二)临床表现 胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延