从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用.doc

从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用 一．支原体肺炎发病率逐年升高，抗生素治疗以大环内酯类药物为首选。 肺炎支原体是住院儿童重要的致病原, 多见于3岁以上儿童。上海交通大学附属儿童医院2001至2004年10887例CAP患儿MP阳性率与年龄关系如下：0～6月龄1.21％，～1岁组5.08％，～3岁组14.23％，～5岁组 18.95％，～10岁组28.13％，10岁组30.27％，MP感染率随年龄增高，春、秋、冬季为发病高峰季节逐年上升儿童期多见高热干咳为主,咳嗽顽固剧烈,肺部体征少,胸片,婴幼儿多见中度发热、喘憋、肺部体征明显例多发生于6岁。MP感染肺外并发症主要为支原体所致心肌炎、脑炎、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、血小板减少性紫癜等。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体。陕西省交通医院检验科:儿童MP -IgM、MP -IgG阳性率分别是49 2 %和 34 .1 %结论 :对患者检测肺炎支原体抗体 ,应同时检测IgM和IgG。用利福平美满霉素、大剂量丙种球蛋白早期肺泡灌洗痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用a-糜蛋白酶5mg超声雾化吸入胸腔闭式引流、胸膜腔内、中毒症状重且短期大量者用糖皮质激素胸膜剥脱术1952年成功开发首个大环内酯类抗生素（MA）红霉素以来，迄今已有20余种作为药物上市（EM）乙酰螺旋霉素（RTM）阿奇霉素（AZM）克拉霉素（CTM）酮内酯类抗生素泰利霉素按化学结构35～48对嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体优于红霉素、克拉霉素抗菌活性和抗菌谱，较红霉素强而广。对淋球菌、流感嗜血杆菌仅有中等活性。与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。浓度依赖性药物杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快时间依赖性（非浓度依赖性）抗菌药物杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而峰浓度。　大环内酯类抗生素主要用于以下感染性疾病呼吸系统：用于治疗葡萄球菌引起的呼吸道感染；链球菌引起的扁桃体炎；绿色链球菌引起的口咽、呼吸道感染；白喉杆菌引起的口、咽、扁桃体、口腔感染；百日咳杆菌所致的百日咳；军团菌肺炎和支原体肺炎；拟杆菌所致的口、咽部感染等。 泌尿生殖系统：主要用于粪链球菌所致的泌尿系、生殖器等部位的感染；淋球菌所致的淋病；螺旋杆菌致的粘膜及外生殖器感染等。 其他系统：主要用于立克次体所致的Q热、伤寒、斑疹伤寒；炭疽杆菌所致的皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽及脑膜炎；梭状芽孢杆菌所致的破伤风、气性坏疽；钩端螺旋体所致黄疸出血型、肺出血型、流感伤寒型疾病；布氏杆菌所致的肝脾肿大，淋巴结肿大等。 抗病毒鼻病毒感染通过增加NF-κB介导的ICAM-1受体而表达，大环内酯类抗生素MA可通过减少ICAM-1受体表达的数量而抑制NF-kB活化，从而减少病毒在呼吸道黏膜，呈现抗病毒作用。以EM为代表的MA，不仅可以很好地对抗肥大细胞脱颗粒，组胺释放降低，并可促进单核巨噬细胞和中性粒细胞凋亡，抑制NO产生，使气道粘膜的粘液分泌减少，纤毛运动增强，排痰速度加快，有助于哮喘症状缓解。肺炎衣原体感染（CP）AZM和RTM强于EM。弓形虫病弓形虫是一种专性细胞内寄生的原虫，人畜共患在人和其它动物宿主体内有两种形态表现：速殖子和包囊（含缓殖子）。前者引起宿主的急性感染过程，后者长期以包囊的形式在宿主的脑、肺、肌肉、视网膜等组织内呈隐性感染。当宿主免疫功能受损时，包囊活化再燃，缓殖子转化为速殖子，导致弓形虫病。主要为脑、视网膜、肺、支气管、心肌等重要脏器的炎症。本病的治疗以磺胺类和乙胺嘧啶联合为主，由于副作用大、疗程长、停药复发率高，胎儿和免疫缺陷者不易耐受。体外实验发现AZM浓度达30 mg/L时，可明显抑制虫体RNA合成还可进入包囊，是目前惟一兼具杀灭滋养体和包囊的药物。 HIV及其它免疫缺陷者常见寄生虫感染在HIV及其它免疫缺陷者，卡氏肺囊虫（PCP）、隐孢子虫、同型孢子虫等所致的机会性感染可致命。对此类感染，MA类为最好的选择。.猫抓病抓病是由汉赛利巴尔通体经猫抓或密切接触而感染的一种急性自限性传染病。临床以皮肤被抓伤后2～4周内出现陈旧性丘疹或水疱，继之结痂淋巴结肿大为特征。美国报告显示，最有效的口服药物为利福平（RFP）、环丙沙星（CPX）、复方新诺明，注射剂为庆大霉素等，但这些品种多数因副作用较大，不宜于儿童和青少年使用。AZM、CTM对CSD疗效确切且安全性高，于病初（30天内）应用可有效缩小肿大的淋巴结，过久使用则无效。恙虫病治疗常首选氯霉素或四环素，但儿童、孕妇受限。治愈。斑疹伤寒斑疹伤寒为体虱或鼠蚤传播的一种急性立克次体性传染