2015年公卫执业助理医师职称考试考点点评.docVIP

2015年公卫执业助理医师职称考试考点点评 　　有关公卫执业助理医师职称考试的考点内容，小张老师特梳理出以下几个内容，供广大考生参考复习，以下是详细知识。 　　一、胆红素在肠道中的变化 　　①经肝细胞转化生成的葡糖醛酸胆红素随胆汁进入肠道，在肠菌作用下，脱去葡糖醛酸基，并被还原生成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气后被氧化为胆素。胆道完全梗阻时，胆红素不能排入肠道形成胆素原和进而形成胆素，因此粪便呈现灰白色或白陶土色。 　　②肠道中生成的胆素原约有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再次随胆汁排入肠腔，形成胆素原的肠肝循环。只有小部分胆素原进入体循环并入肾随尿排出，称为尿胆素原。尿胆素原被空气氧化后生成尿胆素，成为尿的主要色素。 　　③体内胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、转化及排泄能力下降等因素均可引起血浆胆红素含量增多，称为高胆红素血症。过量的胆红素可扩散进入组织造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 　　根据黄疸发生的原因可将黄疸分为溶血性黄疽、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。各种黄疽均有其独特的血、尿、粪胆色素实验室检查改变。 　　二、结合胆红素 　　①血中的游离胆红素运输到肝后，迅速被肝细胞摄取。胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面而进入肝细胞。所以，肝细胞对胆红素的摄取量取决于肝细胞对胆红素的进一步处理能力。 　　②在肝细胞胞浆中，胆红素主要与Y蛋白和Z蛋白相结合，环球网校整理 以Y蛋白为主。Y蛋白和Z蛋白系谷胱甘肽-S-转移酶(GST)家族成员，含量丰富，对胆红素有高亲和力。Y蛋白或Z蛋白可与胆红素1：1结合，将胆红素携带至肝细胞滑面内质网。 　　③在滑面内质网UDP-葡糖醛酸基转移酶的催化下，由UDP-葡糖醛酸提供葡糖醛酸基，胆红素分子的丙酸基与葡糖醛酸以酯键结合，生成葡糖醛酸胆红素。每分子胆红素可至多结合2分子葡糖醛酸，主要生成胆红素葡糖醛酸二酯和少量胆红素葡萄糖醛酸一酯，两者均可被分泌入胆汁。少量胆红素与硫酸结合，生成硫酸酯。这些在肝与葡萄糖醛酸结合转化的胆红素称为结合胆红素。 　　三、未结合胆红素 　　⑤与葡糖醛酸结合的胆红素因分子内没有氢键，分子中间的甲烯桥可以迅速、直接与重氮试剂发生反应。 　　①血红素在单核吞噬系统细胞微粒体血红素加氧酶的催化下，形成线性四吡咯的水溶性胆绿素。胆绿素进一步在胞液活性很强的胆绿素还原酶催化下，还原生成胆红素。 　　②胆红素分子中含有2个羟基或酮基、4个亚氨基和2个丙酸基等亲水基团，但由于这些基团形成6个分子内氢键，使胆红素分子具有亲脂疏水的性质，易自由透过细胞膜进入血液。 　　③胆红素过量对人体有害，但适宜水平的胆红素对人体还呈现有益的一面。胆红素是人体内强有力的内源性抗氧化剂，是血清中抗氧化活性的主要成分，可有效地清除超氧化物和过氧化物自由基。 　　④胆红素在血浆中主要以胆红素-清蛋白复合体形式存在和运输。 　　每个清蛋白分子有一个高亲和力结合部位和一个低亲和力结合部位，可结合两分子胆红素。血浆清蛋白与胆红素的结合，增加了胆红素的水溶性，也限制了它自由通透各种细胞膜，避免了其对组织细胞造成的毒性作用。 　　四、肝生物化学 　　1.生物转化作用 　　(1)概念 　　(2)反应类型 　　(3)生理意义 　　2.胆色素代谢 　　(1)胆色素的概念 　　(2)未结合胆红素 　　(3)结合胆红素 　　(4)胆红素在肠道中的变化 　　(5)血清胆红素与黄疸 　　肝是人体最大的实质性器官，也是体内最大的腺体。其独特的形态组织结构和化学组成特点，赋予肝复杂多样的生物化学功能。肝不仅在机体糖、脂类、蛋白质、维生素、激素等物质代谢中处于中心地位，而且肝还具有生物转化、分泌和排泄等方面的生理功能。