危重病人营养支持操作规范.doc

淄博市中心医院ICU 危重病人营养支持操作规程 1 危重病人营养支持目的 a.供给细胞代谢所需要能量与营养底物，维持组织器官结构与功能； b.通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 2 危重病人营养支持原则 a.重症病人在血流动力学稳定后营养支持应尽早开始； b.重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力。 3 营养支持途径PN） 5．1 经肠外补充的主要营养素及其应用原则 a.葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整; b.脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；但应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注; c.重症病人肠外营养时的热氮比:100－150kcal:1gN。 5．2 肠外营养支持途径与选择原则 a.经中心静脉营养:首选锁骨下静脉置管,尽量选用单腔导管； b.经外周静脉营养:氨基酸液渗透压高,尽量避免从外周静脉滴注； c.各种营养素混合后缓慢匀速输注,尽量避免单种营养素输注。 6 肠内营养支持（EN经皮内镜下（PEG）经皮内镜下空肠造口术PEJ）。 对于需长期行肠内营养者,如超过六个月,应行胃或空肠造口术。 6．2 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 7 营养支持的相关问题 7.1 谷氨酰胺在重症病人的应用 接受肠外营养的重症病人如:急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎、外科大手术后感染性并发症者,及合并肠屏障功能受损的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺,用量:以丙氨酰谷氨酰胺为例1.5～2ml/kg.d,相当于0.3～0.4g/kg.d。 7.2 鱼油在重症病人的应用 对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油,用量0.1~0.2g/kg?d。 7.3 精氨酸在ICU重症病人的应用 对创伤和手术后病人添加精氨酸的肠内营养有益; 严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸。 7.4 生长激素在重症病人的应用 a.渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素生长激素 3 病人能经口进食吗? 经口进食(能摄入80％以上的营养) 是 否 胃肠是否有功能？ 无 有 肠外营养 是 预消化配方 消化吸收功能？ 否 是 膳食纤维配方 肠道功能问题？（腹泻便秘） 否 是 低糖配方 高血糖？ 否 是 低脂配方 高血脂？ 是 否 高热卡配方 需要限制水的摄入？ 标准配方