2015年神经外科学主治医师职称考试考点点评.docVIP

　　2015年神经外科学主治医师职称考试考点点评 　　神经外科主治医师职称考试的考点知识，小张老师特详细梳理这一科目的相关知识点，供广大考生参考复习。 　　一、动脉瘤的分级标准 　　O级 未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征。 　　Ⅰ级 微量出血，无意识障碍，可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。 　　Ⅱ级 少量出血，无意识障碍，有明显头痛和颈项强直，可有轻偏瘫及颅神经功能障碍。 　　Ⅲ级 中等量出血，轻度意识障碍，颈项强直，有明显的神经功能障碍。 　　Ⅳ级 较大量出血，昏迷，偏瘫，可有颅内压增高及植物神经功能障碍。 　　Ⅴ级 严重出血，深昏迷，去大脑强直，双侧瞳孔散大。 　　二、高血压脑出血的手术指征 　　手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环 。 　　由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验，综合以下几点考虑: 　　(1)意识状态:据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术;有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。 　　五级为: 　　1级:清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语; 　　2级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语; 　　3级:浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大; 　　4级:昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大; 　　5级:深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。 　　综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1级病人可以进行非手术治疗;5级病人只能进行非手术治疗;2、3级患者中大多数适宜手术;3、4级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如2级患者出血少，可以先采取内科治疗。 　　(2)部位:浅部出血应考虑手术，如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑手术。 　　(3)出血量:皮质下、壳核出血25ml，丘脑出血10ml，小脑出血10ml，即考虑手术。 　　(4)病情的演变:出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷，提示出血量大，部位深，预后差，不适宜手术。 　　(5)其他:如发病后血压过高(≥26.6/16kPa)、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差。 　　此外对于非优势半球出血可适当放宽，手术指征：应用甘露醇或甘油注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。另外，手术前应与家属沟通，了解手术效果，征得家属同意。 　　三、脑外伤发生脑梗塞的机理 　　(1)颅脑损伤后，当颅内不同部位血肿形成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞; 　　(2)外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞; 　　(3)合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞 ; 　　(4)伴有软组织严重损伤或长骨骨折者，脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管，造成脂肪栓塞。 　　(5)因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。 医学考试视频题库押题辅导 考试一次过 1