传染病病理.ppt

传染病的概念：是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病。并能在人群中引起流行。 传染病发生的三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群 我国法定传染病分类： （1）甲类传染病 （2）乙类传染病 （3）丙类传染病 发病率： 发达国家其发病率和死亡率处于次要地位； 发展中国家，传染病仍是主要的健康问题； （一）病因 结核杆菌(Tb)，1882年，由Koch发现; 分人型和牛型。结核杆菌革兰氏抗酸染色阳性，不产生内、外毒素，其致病主要是菌体脂质和多糖成分。 （二）传染途径 经呼吸道传染—最重要的途径 经消化道感染 经皮肤伤口感染 肺结核病人 呼吸道排出带菌微滴 吸入 微滴 感染 结核b趋化、吸引巨噬细胞 巨噬细胞吞噬 结核b在细胞内繁殖 局部炎症 血源性播散 机体对结核杆菌产生的细胞免疫反应需30～50天， 表现为皮肤结核菌素试验阳性 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。 结核病病灶形成过程 （Koch现象：免疫和变态反应成一种伴随现象） 特异性免疫 T.b 巨噬细胞 抗原传递 CD4+T细胞 细胞因子 Mφ趋化因子 激活因子 移动抑制因子 rIF 分化 致敏T细胞 类上皮细胞 Mφ激活 Ⅳ型变态反应 （ 酶 、杀Tb） 朗罕巨细胞 硬结核结节 + 干酪样坏死 （肉芽肿性病变） 软结核结节 机体对结核杆菌感染所呈现的临床表现取决于机体的不同反应及感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。 病变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液/浆液纤 维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 （四）结核病的基本病理变化 取决于结核菌的数量及机体的抵抗力、 变态反应的强弱。 1．以渗出为主的病变 ⑴条件：结核性炎症的早期或机体抵抗力低下；菌量多、毒力强或变态反应较强。 ⑵性质：浆液性或浆液纤维素性炎，在渗出液和巨噬细胞中可查见Tb。 2．以增生为主的病变 ⑴条件：菌量少、毒力较低或人体免疫反应较强 ⑵结核结节(tubercle)：细胞免疫的基础上形成 ①镜下组成：上皮样细胞 郎罕巨细胞 结节中央有干酪样坏死（典型者） 淋巴细胞、成纤维细胞 ②肉眼观：粟粒大小，灰白半透明状（微黄 ） 上皮样细胞 巨噬细胞吞噬结核杆菌转化成上皮样细胞，上皮样细胞活性增加，有利于吞噬和杀灭结核杆菌。 该细胞胞浆丰富淡染，境界不清。核呈圆或卵圆形，可呈空泡状。 3．以变质为主的病变 ⑴条件：结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强烈 ⑵干酪样坏死(caseous necrosis) 肉眼：淡黄色、颗粒状，似奶酪 镜下：红染无结构的颗粒状物。 ⑶结局：干酪样坏死物中含有一定量的结