儿童严重过敏反应的快速识别与早期处理.pdfVIP

2015 年 10 月 A 第 2 卷第 28 期 临床医药文献杂志 Oct. A 2015 Vol. 2 No. 28 Journal of Clinical Medical 5955 儿童严重过敏反应的快速识别与早期处理 李 玲 （广州医科大学附属第四医院儿科，广东广州 511447 ） 【摘要】儿童严重过敏反应起病急，进展快，个体差异大，越早发现与处理，预后越好。遇到疾病急性 发作并快速进展，出现危及生命的呼吸和/ 或循环问题时要考虑严重过敏反应的可能。肾上腺素肌肉注射为 首选治疗，液体支持、氧疗、H1 受体拮抗剂和糖皮质激素等可作为二线治疗。 【关键词】过敏；诊断；治疗；儿童 R725 A 【 】ISSN.2095-8242.2015.28.5955.02 【中图分类号】    【文献标识码】 文章编号 一直以来严重过敏反应在国际上还没有统一定义，欧 部分过敏反应患儿可不伴有皮肤黏膜改变，仅有皮肤黏膜 洲变态反应和临床免疫学会命名委员会将其定义为“一种 病变而无其他系统改变者不能视为严重过敏反应。呼吸系 严重的，危及生命的，全身性或系统性的过敏性疾病，表 统和心血管系统可单一或联合受累，需注意与儿童屏气发 现为快速进展的危及生命的呼吸和/或循环问题，并通常伴 作、心律失常、血管迷走神经性晕厥等鉴别。神经系统表 有皮肤粘膜的改变”[1] 。不伴呼吸或循环问题的皮肤黏膜和 现通常继发于呼吸及心血管表现，而消化系统表现常易受 胃肠道症状是全身过敏性反应，但通常不会危及生命，因 到忽视。 此不属于严重过敏反应。 当遇到快速进展的危及生命的呼吸和/或循环问题时， 严重过敏反应一旦发生，越早发现及处理，预后越好[2] 。 要立即想到严重过敏反应发生可能。因缺乏典型临床表 严重过敏反应可累及多个靶器官，出现多种临床表现，是 现，应用单一标准往往不能识别所有的过敏反应，从以上 一种致命的全身性超敏反应，属于临床急危重症，且在儿 方面评估有利于快速识别，通常有一系列的症状和体征同 童中越来越多见。儿童严重过敏反应起病急，进展快，个 时出现时即可初步诊断严重过敏反应。 体差异大，难以进行随机对照试验，因此所有儿科医生都 3 治 疗 应熟悉其诊治。至今国内外尚无针对儿童严重过敏反应的 3.1 一般处理 指南，现对此进行临床研究分析和经验总结旨在为临床提 一旦怀疑严重过敏反应发生，尽量不要让患者坐起或 供帮助。 站立，应立即让患者平躺，抬高双腿，以保证循环血量。 1 病 因 特别是心血管系统受累患儿，突然坐起或站立可能会导致 任何一个因素都可能触发过敏反应，但相对常见的引 心跳停止[4] 。部分呼吸困难或呕吐的病人可能不能忍受平 起过敏性反应的因素主要有：①食物性 如牛奶、蛋清、花 躺，取病人舒适体位，保持下肢抬高。有自主呼吸但昏迷 生、坚果等食物，大部分由食物引起的过敏反应发生在30 的患者应侧卧位，防止误吸。去除可能的过敏因素，但如 分钟内。②药物性 如抗生素、非甾体类抗炎药、肌松剂、 果去除致敏因素是不可行的，不要拖延治疗。密切监测生 造影剂及与禽类有关的疫苗等，静脉用药引起的过敏反应 命体征：呼吸、脉搏、心率、血压、神志等。 大多发生在5分