半卧位被动直腿抬高试验在严重心力衰竭患者液体管理中的应用.pdfVIP

·2664· 中华现代护理杂志205年8月6 日第2 卷第22期 ChnJModNurs,Augus 6,205,Vol2 ,No22 ·研究荟萃· 半卧位被动直腿抬高试验在严重心力衰竭患者 液体管理中的应用 汤卫红 陈泳 马向南 欧健昀 尹亚丽 【摘要】 目的 探讨应用半卧位被动直腿抬高试验(PLR)管理严重心力衰竭患者液体治疗的可行 性 方法 2012年1 月—2013 年5 月采用目的抽样法,选取心内科急性生理与慢性健康状况评分 (APACHEⅡ)≥16分,且心功能Ⅱ~Ⅲ级的39例心力衰竭患者,入住时行半卧位PLR,观察PLR前后 HR R MAP CVP 呼吸困难 肺部湿性啰音的变化 根据PLR 阳性(上述指标至少1项超PLR前10%或 明显加重)或阴性将患者液体治疗分为开放组与保守组,开放组患者液体输注不受限制,保守组患者严 格限制输液速度及每日输液量 比较两组7d累计液体输注量 累计液体净负平衡量 住院时间 达到液 体负平衡时间和心力衰竭加重的发生率 结果 39例严重心力衰竭患者半卧位PLR 阳性12例,阴性 27例,两组患者APACHEⅡ评分 年龄 性别 慢性病史比较差异无统计学意义(P 0.05) 开放组与保 守组7d累计液体输注量分别为(8308.4±683.1),(5835.3±499.8)ml,累计尿量分别为(8672.2± 1640.2),(9736.3±1732.4)ml,累计液体净负平衡量分别为(1468.3±485.2),(1856.2±528.7)ml, 达到液体负平衡时间分别为(7.1±2.7),(5.8±2.2)d,住院时间分别为(14.7±1.9),(11.3±1.6)d, 差异均有统计学意义(P0.05) 保守组有1例 开放组有12例患者心力衰竭加重,两组发生率差异有 统计学意义(P0.05) 结论 PLR有助于护士准确评估严重心力衰竭患者初始容量状态,对调整液体 治疗 管理容量有参考意义,可用于指导严重心力衰竭输液管理 【关键词】 心力衰竭; 输液治疗; 被动直腿抬高试验; 液体管理 液体治疗失度是院内医护源性心力衰竭加重或护理不 16分 排除标准:(1)入科前经长期利尿治疗;(2)终末期心 良事件常见根源,易造成护士输液管理“方寸大乱” 1 心 力衰竭 不能平卧或不能耐受半卧位 PLR 共39 例患者入 力衰竭患者初始液体治疗既要保证储备功能已下降心脏“合 选,男21例,女 18例,平均年龄(60.9±12.5)岁;心力衰竭 适”前负荷和“最佳”心输出量,又要避免加重心力衰竭 如 病因:缺血性心肌病 18例,扩张性心肌病晚期7 例,高血压 何良好掌控是临床护理面临难题 现有判断患者初始前负荷 性心脏病9例,风湿性心脏病5例 研究经本院伦理委员会 的症状体征中心静脉压(CVP)及补液试验等,掣肘于主观 批准,患者或家属签署知情同意书 2 (二)方法 有创准确性差等弊端 ,迫切需要寻找新的简便 经济 准确 指导液体管理方法 被动直腿抬高试验(passivelegraising, 1.入科后处理:入选患者均留置中心静脉导管并连接心 PLR)价值的发现及诸多优点为实现这一目标提供了可能性 电监护仪,读取CVP HR R;根据患者具体情况行有创或无 PLR可逆性模拟了内源性自体快速输液,不仅能够评估严重 创动脉血压监测,记录平均动脉压(MAP);患者呼吸困难 肺 心力衰竭患者初始容量状态,而且还能根据容量状态管理液 部湿性啰音等变化通过询问和闻听获知 其他诊治参照《心 体 34 基于上述理念,笔者对心内科心功能Ⅱ~Ⅲ级(NYHA 力衰竭指南》 ,采用既往相同治疗方案 分级) 急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)≥16分的 2.半卧位PLR 的实施:(1)患者半卧位,床头抬高45°, 心力衰竭患者采用半卧位PLR,基本达到了准确评估其初始