临床检验报告单的判读.docVIP

临床检验报告单的判读 ? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????杭州市第一人民医院 汪子伟????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? （接2006年第四期）一、?临床免疫学检验（一）免疫功能检验：1、免疫球蛋白和补体成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察，免疫球蛋白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫球蛋白减低见于免疫功能缺陷或降低。补体成分C3和C4增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。2、淋巴细胞亚群计数（绝对值和百分比）：也称为T、B、NK淋巴细胞亚群流式分析，包括T细胞、B细胞、NK细胞、CD4细胞、CD8细胞和CD4细胞/CD8细胞比值等项。T细胞系在胸腺成熟的一群淋巴细胞包括CD4和CD8细胞，代表细胞免疫功能。B细胞系在骨髓成熟的一群淋巴细胞，代表体液免疫功能，其增加见于淋巴组织增生失调即病毒感染早期，B细胞缺如见于原发性B细胞缺陷病和重症联合免疫缺陷等。NK细胞即天然杀伤细胞，其增多见于病毒感染，肿瘤早期患者，其减少见于免疫功能低下，免疫抑制药物使用后或肿瘤晚期。CD4细胞即辅助性T细胞，其减少见于免疫机能障碍或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于200/mm3），而其增多系细胞免疫反应增强。CD8细胞即抑制性和细胞毒性T细胞，其增多见于机体对各种病毒感染及肿瘤的免疫反应，减少见于免疫缺陷、肿瘤晚期或严重免疫系统损伤。3、活化淋巴细胞亚群：活化CD4细胞%、活化CD8细胞%、活化B细胞%和活化NK细胞%等。它们代表了免疫活性动员的状态。有些人容易感染病原体，可能是某些亚群活化细胞比例降低所致。使用免疫抑制及化疗和放疗，就需要以此监控，防止继发化脓性感染。处于活动期的自身免疫病患者的活化淋巴细胞亚群往往会增高。4、细胞因子：临床常用的有肿瘤坏死因子(TNF)、白介素-6（IL-6）、IL-8等TNF增高见于白血病、再生障碍性贫血、严重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各种恶性肿瘤，降低见于长期使用免疫抑制剂。IL-6增高见于各种严重感染、自身免疫病和恶性肿瘤，动脉硬化时增高程度与低密度脂蛋白胆固醇水平正相关，病毒性心肌炎急性期、脑梗急性期、大面积烧伤、急性感染和移植排斥等急性损伤可在数小时升高2~3倍。IL-8增高见于各种炎症，自身免疫病和恶性肿瘤。（一）?常用血清肿瘤标志物肿瘤标志物（TM）系存在或产生于肿瘤本身、抑或宿主对肿瘤反应所产生的物质，在肿瘤患者中的浓度常会高于飞肿瘤患者。但是，并非所有肿瘤患者都能检出阳性的TM，而阳性的TM也并非一定是肿瘤。一般只有出现明显或进行性增高的TM、或存在相关的临床症状时才予以考虑。目前主要用于疗效评估、治疗方案的调整、以及复发或转移的监测。肿瘤患者治疗前务必确定一项用于日后疗效评估和监测的TM。一般手术或其他治疗后，每两周测定一次该TM，直至正常人水平或稳定水平。以后两年内，每3个月测一次。第3~4年内，每半年测一次。第5年开始每年测一次。期间若有一次高于累计“基线”25%，则要间隔两周测定，若呈进行增高，提示复发和转移的可能。1、?甲胎蛋白（AFP）：80%原发性肝癌患者血清AFP升高，常以400μg/L作为诊断肿瘤的临界值。2、?癌胚抗原（CEA）：较广谱的肿瘤标志，常用于大肠癌和消化道肿瘤治疗检测。采用化学发光免疫法提高了灵敏度，10μg/L为诊断肿瘤的临界值，5~10μg/L为可疑值。3、?CA19-9（癌抗原19-9或糖类抗原19-9）：消化道肿瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清标志。其他消化道肿瘤的标志还有CA242、CA50、CA724。4、?CA125：卵巢癌的标志，建议50岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。良性病变（比如子宫内膜异位症）也会增高，但一般不超过100μg/L。其他妇科肿瘤亦可增高。5、?CA15-3：乳腺癌治疗检测标志，若与CEA同时测定可提高阳性率。6、?角蛋白19片断（CYF21-1）：主要用于非小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。7、?神经元特异性烯醇化酶（NSE）：主要用于小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。8、?前列腺特异性抗原（PSA）和游离PSA%（fPSA%）：前列腺癌活检前筛查的标志。有人建议50~69岁的男性每年做PSA测定和前列腺指检；若PSA4μg/L为阴性，10μg/L建议活检，4~10μg/L须测定