广东省计算机信息系统安全服务备案年度检查申请书.doc

编号： 广东省计算机信息系统 安全服务备案年度检查申请书 　　　　 年度检查 时 段：　　　　　　　　　　　　　 获　证　年　份：　　　　　　　　　　　　 　　　 填表单位：　　　　　 　　　　(盖章) 　　　　　　填表日期： 　 　 　 广 东 省 公 安 厅  目 录 说明 企业基本情况表（表1） 本年审年度安全服务项目汇总表（表2） 企业获奖、标准和其他资质认证情况（表3） 本年审年度安全服务质量和其他情况（表4） 年度检查意见（表5） 说 明 仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护条例》、《广东省公安厅关于计算机信息系统安全保护的实施办法》、《广东省计算机信息系统安全服务备案办法（试行）》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书。本申请书表1、表2、表3和表4由申请单位填写，表5由公安机关填写。 按照申请书原有格式使用计算机进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 须提交本申请书（含附件及证明材料）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 参加年度检查，除填写本申请表外，须提供： （1）备案证书副本； （2）自查书面材料； （3）申请书表1要求提供的营业执照复印件和表3要求的合同复印件； （4）表4所要求的获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件。 “年度检查时段”为提交年度检查材料时间的前一年度。如发证时间为2012年8月1日，则“年度检查时段”为2012年8月1日至2013年8月1日。“填表单位”以备案证书的单位名称为准，并加盖公章才有效。 “填表日期”为提交年度检查材料的时间。 7、年度检查结论为不合格的，收回备案证书，一年内不得申请安全服务备案。 表1 企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 等级认定工作联系方式 联系人：　　　　　　　 电　话：　　　　　　　　 　　 手机： 传　真：　　 　 　　　　 传呼： E-mail：　　　　　　　　 　　 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注：1、备案工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件。 本年度检查时段安全服务项目汇总表 表 2 单位：万元 序号 项　目　名　称 客户名称 合同金额 安全服务项目金额 硬件购置 费 用 软件购置费用 安全服务 费用 安全服务费用所占比例 项目进展 情况 验收情况 客户联系人姓名 客户联系电话 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 完成的安全服务项目总金额　 备注：本表须加盖单位公章；填写本年度检查时段承接的安全服务项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；项目名称请严格按照合同填写；“软件购置费用”、“硬件购置费用”系指安全服务项目所含的软件、硬件购置费用，不含合同中的应用项目软件、硬件购置费用；完成项目在“进展情况”中注明，并将已完成的安全服务项目金额合计填入“完成的安全服务项目总金额”；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情况等主要条款）。 表3 企业获奖、标准和其他资质认证情况 获 奖 情 况 序　号 项目名称