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哮喘防治中常见问题的检讨 一、长期管理目标 ·最少或没有慢性症状，包括没有夜间症状 ·最少的发作 ·无急诊情况 ·最低限度的按需使用β2激动剂 ·活动不受限制，包括运动 ·接近正常的肺功能 ·接近正常的峰流速（PEF） ·最少或没有药物副作用 二、哮喘的炎症学说 ·老观念——痉挛学说 反复解痉治疗 ·新进展——炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质——此“炎”非那“炎” Inflammation Infection 非特异性变态反应炎症 特异性炎症：红、肿、热、痛 嗜酸性细胞浸润为主 中性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的 抗生素抗感染治疗为主 抗炎治疗 三、哮喘长期管理严重度分级 白天症状 夜间症状 PEF 四级 （严重持续） 连续有症状，体力活动受限 频繁 预计值的60% 变异率30% 三级 （中度持续） 每日有症状，每月应用β2激动剂，发作时影响活动 2次/日 预计值的60% 预计值的80% 变异率30% 二级 （轻度持续） 1次/周 2次/日 预计值的80% 变异率20-30% 一级 （间歇发作） 1次/周 2次/日 预计值的80% PEF正常 变异率20% 四、吸入皮质激素相关问题 1、此“皮”非那“皮” ·吸入糖皮质激素：BDP二丙酸倍氯米松（必可酮） BUD布地奈德（普米克） FP丙酸氟替卡松（辅舒酮） ·全身皮质激素：地塞米松、氢化可的松、琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙 2、吸入激素临床安全性 ·2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育。 ·吸入激素不会引起用药成瘾性；相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量。 3、吸入疗法的优点 ·作用直接、迅速 ·局部药物浓度高、疗效好 ·所用药物剂量小 ·避免或减少全身用药可能产生的副作用 4、吸入疗法的地位 ·吸入治疗是哮喘治疗（无论是急性发作治疗还是维持治疗）的首选方法 ·吸入皮质激素是哮喘的基本治疗