急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓治疗体会.docVIP

急性心肌梗塞心肺复苏后静脉溶栓治疗体会 作者：黄善庆，黄军章，庞善芬，曾宇，杨新疆，陈丽媛 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗塞(AMI)心肺复苏(CPR)后静脉溶栓 治疗 的临床效果。 方法 对126例接受静脉溶栓治疗的AMI患者，其中10例有CPR史，CPR的发生时间、CPR所需时间、静脉溶栓结果、CPR并发症进行回顾性 分析 。结果 CPR发生于症状开始后1.5～6h，平均为4.5h。CPR所需时间2～20min，平均为5.4min。10例患者再通7例，再通率为70.00%，脑复苏不全1例，应激性溃疡2例，无死亡病例。结论 AMI CRP后急诊静脉溶栓治疗是一种安全、有效的方法。 【关键词】 心肌梗塞；心肺复苏术；血栓溶解疗法 　　 目前 ，人们将静脉溶栓治疗视作为急性心肌梗塞（AMI）早期最为有效的治疗措施之一。临床 研究 表明，AMI静脉溶栓治疗可有效地缩小梗塞范围，降低AMI病死率，防止不可逆的心肌损害和心功能不全，但因溶栓有增加出血的倾向，AMI心肺复苏（CPR）后静脉溶栓治疗通常被列为禁忌证。笔者 总结 了AMI CPR后静脉溶栓治疗经验，旨在探讨其治疗AMI CPR后的有效性及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年1月～2006年1月，本院共有126例AMI接受静脉溶栓治疗，其中10例有CPR病史，男9例，女1例。年龄45～69岁，梗塞前初发心绞痛2例，高血压病3例。心脏骤停发生于胸痛症状开始后1.5～6h，平均为4.5h。CPR过程：10例患者心脏骤停均表现为心室颤动（VF），300W/s电除颤1次成功8例，2次成功为1例，心外按压4例，气管插管2例，CPR时间2～20min，平均为5.4min。心肺复苏成功：指AMI后发生心脏骤停，意识丧失，经电除颤、心外按压、气管插管等措施恢复自主心率和自主呼吸。 　　1.2 静脉溶栓措施及方法 CPR后胸痛无缓解，抬高的ST段无回落，无抗凝及抗血小板禁忌证。溶栓前口服阿司匹林300mg、辛伐他汀20mg。采用（2.0～2.2）×104/kg的国产尿激酶(UK)溶于0.9%生理盐水100ml中，30min内静脉滴注完毕。溶栓治疗12h后开始经予皮下注射肝素7500u/12h，连用5天。 　　1.3 溶栓成功判断标准 临床梗塞相关血管（IRA）开通的间接指标以“AMI溶栓疗法 参考 方案”标准［1］。4次间接判断标准中以下列2项作为重要判断再通的标准：肌酸激酶峰值提前在16h以内和肌酸激酶同工酶峰值提前在14h以内；溶栓开始后2h内心电图抬高的ST段在抬高最显著的导联上迅速回降≥50%。 　　2 结果 　　CPR至溶栓的时间约15～25min，10例患者再通7例，再通率为70.00%，脑复苏不全1例，应激性溃疡2例，无死亡病例，未见胸腔内出血等其它并发症。 　　3 讨论 　　AMI CRP后一直是临床上的一个难题。长期以来由于担心CPR后AMI患者的肋骨和胸骨骨折所引起的严重胸内出血，静脉溶栓被视为禁忌证［2］。国内对35例CPR后AMI的静脉溶栓进行 分析 ，表明溶栓相对安全，再通率为74.3%［3］。本组资料表明，AMI CPR后急诊静脉溶栓 治疗 再通率为70%，无溶栓相关并发症，与 文献 相近［4］。AMI CPR患者的冠状动脉造影特点表明，发生心脏骤停患者多为近段血管闭塞或合并多支病变，这类患者由于受累心肌广泛，需要及时、有效、迅速开通梗塞相关冠脉，挽救濒死心肌，恢复心脏功能，为进一步复苏成功奠定基础。本组结果示：经静脉溶栓有70.00%患者可实现梗塞冠脉再通，降低病死率，改善预后。AMI CPR使机体处于应激状态，抗小血板及抗凝药物的使用，胃粘膜保护作用减弱而胃酸分泌增多，导致胃粘膜糜烂出血，形成应激性溃疡。本组发生率为20%，经用洛赛克40mg静脉滴注3天后改口服洛赛克20mg，2次/日，共1周痊愈。因此，在出现严重心肌缺血时，溶栓无绝对禁忌证。在与患者家属良好沟通前提下，治疗可结合本单位医疗、技术水平及家属 经济 条件，采取经静脉溶栓及积极应对措施，尽早满足心肌的血液灌流及氧供，方能最大限度地减少AMI可能导致的并发症［5］，使更多因某些条件的束缚而失去抢救机会的患者受益。AMI CPR后静脉溶栓治疗是安全、有效、经济的 方法 。 【 参考 文献】 　　［1］ 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-330. 　　［2］ Nagel Ei，Fine EG，Krischer JP，et al.Complication of cardiopulmonary resuscitation ［J］.Crit Care Med，1981，9: