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成人咳嗽变异性哮喘35例临床分析 　　成人CAV属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上比较常见的一种支气管哮喘， 研究 表明70%的支气管哮喘属于变异性哮喘［３，４］。本组患者多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与 文献 报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。 目前 认为CAV是支气管哮喘的一种，如不积极控制 治疗 ，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEi类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。得不到合理治疗，造成患者长期用抗生素治疗无效，若不加以仔细 分析 ，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，而产生不良反应,使病情迁延并增加患者的 经济 负担，降低生活质量。所以临床医生，应提高对本病的认识。早期诊断和规范治疗，以防止肺功能不可逆损害。 　　为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，作者认为应从以下几方面入手：（1）加强CVA相关知识的 学习 ，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。（2）详细询问病史和过敏史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而 应用 吸入糖皮质激素等药物有效者，应密切注意观察症状和体征，拓宽诊断思路。在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。（3）做好疑诊患者PEF变异率测定，支气管舒张试验及激发试验，以明确诊断。　　总之，对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，并询问过敏史和家族史，结合患者的具体情况，找出具体的促发（诱发）因素，早诊断，早治疗，以减少误诊，减轻肺功能的损害。CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同，吸入激素和β2受体激动剂为首选药物。在咳嗽剧烈时用β2受体激动剂吸入，达到迅速松弛支气管平滑肌，扩张气道的作用。抗胆碱药能降低迷走神经张力，促进气道扩张，能迅速减轻咳嗽症状。抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要，最基本的 方法 。激素治疗首选吸入疗法，其副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。 　　CAV患者一旦诊断明确，应尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、螨、刺激性气体等。缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触过敏原，注意增强体质。 【 参考 文献】 　　1 陆学超. 咳嗽变异性哮喘的误诊 问题 . 中国 误诊学杂志，2005，5（1）：153～155. 　　2 向莉，胡仪吉. 咳嗽变异性哮喘的诊治. 实用儿科临床杂志，2003，18（1）：779. 　　3 Fujimura M,Ogawa H, Nishizawa Y,et al.Comparison of atopiccough with cough variant asthma:is atopic cough precursor of asthma. Thorax,2003,58(1):14～18. 　　4 张艳. 咳嗽变异性哮喘. 中华 现代 临床医学杂志，2005，5（1）：9. 1