恶性肿瘤患者念珠菌感染的主要临床特征分析_0.docVIP

恶性肿瘤患者念珠菌感染的主要临床特征分析 作者：李艳华 韩素桂 曹雪峰 【摘要】 目的 了解恶性肿瘤患者念珠菌感染临床的特点， 分析 念珠菌感染的危险因素，为念珠菌感染的预防和监控提供指导作用。 方法 采用查阅病历的方法，收集2004年1月～2005年12月在唐山市人民 医院 住院并发生念珠菌感染的恶性肿瘤患者的相关资料。结果 785例恶性肿瘤患者念珠菌感染率为21.02%；念珠菌类型主要是白色念珠菌（77.78%），其次为光滑念珠菌（11.77%）。最易发生感染的部位是口腔及上呼吸道，占55.75%。性别对念珠菌感染没有 影响 ，主要危险因素为年龄≥60岁、住院时间长、肿瘤分期晚、接受化疗及放疗、广谱抗生素和激素的大量使用、各种侵入性诊疗操作的 应用 等。 结论 念珠菌是临床重要的条件致病菌，免疫力低下是恶性肿瘤患者发生念珠菌感染的重要原因，必须重视念珠菌感染的预防和监控。 【关键词】 恶性肿瘤；念珠菌；危险因素 恶性肿瘤患者因放化疗的毒副作用或因肿瘤细胞的多处侵犯、多器官转移、免疫力低下、激素和大量抗生素的不合理使用以及外加因素的影响，很容易并发医院内念珠菌感染。不同国家、地区和医院念珠菌感染情况存在差异。为了解本地区恶性肿瘤患者念珠菌感染情况，本 研究 对唐山市人民医院2004～2005年中收治的恶性肿瘤患者念珠菌感染情况进行分析，以便对医院念珠菌感染的预防和监控提供指导作用。 1 资料与方法 1.1 资料来源 2004年1月～2005年12月经病理诊断为恶性肿瘤并在唐山市人民医院住院的患者共785例，男496例，女289例，年龄22～81岁，平均（61.0±7.2）岁。153例患者发生念珠菌感染，其中男性92例，女性61例； 153例患者共发生念珠菌感染165例次。标本包括：痰液、咽试子、尿液、粪便、脓汁、胸腹水等，均连续培养3次以上。对于痰液标本，先进行涂片、革兰氏染色，如镜检白细胞占优势，再进行接种。所有标本均接种于科玛嘉念珠菌显色培养基，30～37培养18～24h，观察结果。 1.2 方法 通过查阅病历，收集相关资料，包括患者的年龄、性别、肿瘤分期、 治疗 措施、季节分布、外周血白细胞计数等指标，以SPSS10.0统计软件建立数据库，分析上述因素与发生念珠菌感染的相关性，χ2检验用于比较各组间率的差异，P0.05为差异具有统计学意义。 1.3 念珠菌感染率的 计算 方法 感染率（%）=恶性肿瘤患者念珠菌感染例次数/住院恶性肿瘤患者人数×100% 1.4 念珠菌感染的诊断标准[1] 在保证标本合格以及临床症状、体征、医学影像学检查不能除外呼吸道念珠菌感染的前提下，符合下列条件之一：直接涂片检出念珠菌量3～9个/100视野（10×100）；培养检出念珠菌5～14个菌落/每平板（显色平板）；连续两次培养出同一种念珠菌。 2 结果 2.1 念珠菌感染部位的分布 最易发生感染的部位是口腔及上呼吸道，占半数以上，其次是下呼吸道、泌尿道、胃肠道，其构成情况见表1。表1 恶性肿瘤患者念珠菌感染部位构成比 感染部位感染例次构成比（%）口腔及上呼吸道9255.75下呼吸道（肺）5231.52泌尿道84.85胃肠道63.64其他74.24合计165100 2.2 菌种分布 165株念珠菌中白色念珠菌比例最高，占77.78%（128/165），其次是光滑念珠菌为11.77%（20/165），热带念珠菌为7.84%（13/165），克柔念珠菌为2.61%（4/165）。165株念珠菌中，只有35株获得纯培养；20株与口腔正常菌群同时检出；106株（64.1%）与1或2种致病细菌同时检出，其中包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌及葡萄球菌等，并且多为耐药菌株。 2.3 恶性肿瘤患者发生念珠菌感染相关因素分析 2.3.1 患者年龄 以60岁为界限，在785位患者中，≥60岁的有378例，其中93例（24.60%）发生念珠菌感染；而＜60岁的407例中有60例（14.74%）发生念珠菌感染，在两个年龄组念珠菌感染发生率差异有统计学意义（χ2=13.33，P＜0.001），表明老年患者易发生念珠菌感染。 2.3.2 性别 本组患者男性念珠菌感染发生率为18.55%（92/496），女性为21.11%（61/289），差异无统计学意义（χ2=0.76，P＞0.05）。 2.3.3 肿瘤分期 、期患者念珠菌感染率为9.71%（34/350），而、期患者感染率为30.11%（131/435）。、期患者念珠菌感染率明显高于、期患者；期高于期，但、期差异无统计学意义。提示肿瘤分期晚，易发生念珠菌感染，见表2。表2 肿瘤分期与念珠菌感染的关系 分期调查人数感染例次感染率（%）χ2P11997.56Ⅱ231