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宫颈CIN护理要点 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：郑超强 子宫颈上皮不典型增生（CIN），属于癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，细胞核增大浓染，核浆比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱，病变由基底层逐渐向表层发展。 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 宫颈癌前病变三个级别 1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生； 2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2~2/3，即中度宫颈不典型增生； 3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 各种级别的宫颈上皮内瘤样病变都有可能进展为浸润癌的可能，一般来讲，级别越高，进展为浸润癌的机会越多。 病理病因 宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。 HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。 目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。 HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。 其它因素 1、 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣; 2、 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等; 3、 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4、 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5、 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6、 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7、 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。 治疗 根据病变范围、组织学异常程度可选用不同的方法进行治疗 1、CINⅠ级者，可按宫颈炎处理，每3-6个月复诊一次并进行刮片检察。 2、CINⅡ级者，可采取电凝、冷冻、激光、微波等方法进行治疗。 3、CINⅢ级者，推荐根治性子宫全切术，要求保存生育功能者，可行宫颈锥形切除术。 治疗原则 1、不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。 2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。 3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。 4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。 CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶，清除患者体内隐匿HPV病毒。修复被伤害的细胞组织，是患者的康复，不局限于表面。 手术治疗：采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。 宫颈CIN护理 一、营养补充 营养的补充宫颈癌中晚期病人均有不同程度的营养不良和身体衰弱 , 如果不及时补充就会影响术后的恢复和伤口的愈合。 根据情况给予高蛋白、高热量、易消化、含有多种维生素的食物 , 以 纠正负氮平衡 , 必要时输注白蛋白 , 贫血者可输新鲜血液。 二、心情调节 妇科手术涉及生殖器官的摘除和生育能力的丧失，要做好心理护理，和病人交流沟通，了解她们的心理活动，使病人有心理准备的手术。 三、遵医嘱服药 严格遵医嘱服药，不可随意中断、停药、换药或增减药量。在用药的同时注意自我观察，如有不适或不解的问题应及时与医生联系，以保证疗效。 总结 宫颈cin存在癌变现象，人们需要做好全面的了解。 宫颈癌之前，病情持续发展，患者要掌握住治疗的时机。 治疗原理需重视，选择适合自己的就诊技术。 护理宫颈癌前病变，降低患病之间会遇到的风险。 * * * *