推拿结合医疗体操训练治疗慢性腰痛.docVIP

推拿结合医疗体操训练治疗慢性腰痛 【关键词】 慢性腰痛 推拿 医疗体操 腰痛(low back pain，LBP)是指后背的腰、骶部疼痛或不适感，伴或不伴有下肢放射痛，严重影响着人们的工作和生活，经 治疗 后症状能缓解，但治愈后复发率较高。笔者采用中医推拿结合医疗体操训练的方法治疗慢性腰痛，取得较好的疗效，报道如下。 1 临床资料 2007年6月～2008年1月，我科收治慢性腰痛患者60例，其中男39例，女21例，年龄35～61岁，病程3个月～3年。平行分成A、B、C三组。A组20例，男13例，女7例，平均年龄45.1±5.5岁，平均病程14.4±8.2个月;B组20例，男13例，女7例，平均年龄43.9±5.8岁，平均病程14.4±8.2个月;C组20例，男13例，女7例，平均年龄43.9±5.6岁，平均病程14.4±8.1个月。三组性别、年龄、病程，腰痛评分（VAS指数）等方面比较均无显著差异(P0．05),具有可比性，见表1。表1 三组腰痛评分（VAS指数）比较例 组 别n腰痛评分(VAS指数)0～2/分3～5/分6～8/分8/分平均得分/分A85±1．27B95±1．37C95±1．32 纳入标准：病程均在3个月～3年；病情 发展 缓慢，很少伴有全身症状；主诉腰部僵硬疼痛，伴或不伴有下肢放射痛；全部患者均经X线、CT或MRI确诊的，纳入观察。排除椎体肿瘤、腰椎结核、风湿等病引起的慢性腰痛患者；拒绝接受本方法治疗的慢性腰痛患者；治疗期间仍接受其他方法或服用药物治疗的慢性腰痛患者。 2 治疗方法 A组采用中医推拿手法治疗，用滚、按、揉、弹拨、拔伸、牵抖、斜扳等技术，并根据患者具体情况点腰阳关、八廖、环跳、委中、承山等穴位，1次30min，10天为1疗程，第1个疗程1天1次，第2个疗程开始隔天1次，1次30 min(考虑到长期连续推拿部分患者皮肤、肌肉会出现疼痛，采用隔天推拿，让肌肉得到放松、休息)，治疗由固定的中医推拿师完成。 B组采用医疗体操训练方案，进行腰背肌功能锻炼(如飞燕式、拱桥式等)，按照医疗体操训练难度升级的原则进行治疗，1天2次，1次15 min，10天为1疗程，第1个疗程1天2次，第2个疗程开始隔天2次，1次15 min，治疗由固定的治疗师完成。 C组采用中医推拿结合医疗体操训练方案，晨起进行1次医疗体操训练，休息1～2小时后,行中医推拿手法治疗，睡前再进行1次医疗体操训练，10天为1疗程，第1个疗程1天1次,第2个疗程开始隔天1次。 统计方法：采用t检验，χ2检验。 3 治疗 结果 3.1 疗效标准 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”， “8”分为“差”。 3.2 结 果 经第1个疗程治疗后，C组评分优于A、B两组(P均0.05)，A组评分优于B组(P0．05)。经2个疗程治疗后，C组评分显著优于A、B两组(P均0．01)，A、B组间评分无显著差异(P0．05)。表2 三组治疗前后VAS比较 　　4 讨 论 研究表明[1]，推拿可以提高人体下丘脑内啡肽的含量，降低缓激肽、5羟色胺、去甲肾上腺素、白介素、NO、内皮素等炎性介质的含量，从而改善微循环，促使神经根内外水肿的吸收，发挥消炎镇痛作用。同时也加速致痛物质酸性代谢产物的清除，恢复酸碱平衡，改善疼痛部位的微环境。Adams[2]认为，通过手法可使局部的血液循环加快，促进体液代谢旺盛，加速体液新陈代谢，减少血浆中致痛物质(如乳酸)的堆积，浓度下降，而减轻疼痛。医疗体操训练锻炼腰背肌群的经典背伸和弯腰反向动作，对不良姿势诱发的腰痛有显著的疗效，腰背肌群功能的加强可以减轻椎间盘内的压力，从而达到减轻疼痛的目的。为了防止由于腰背肌群的生物力学不平衡引起的腰痛，医疗体操要求长期坚持训练治疗，加强脊柱相关肌群的活动[3,4]，以确保疗效。单纯推拿可以促进粘连的组织软化、松解，使神经根与粘连的组织剥离，促使神经根内外水肿的吸收，发挥消炎镇痛的作用。但不能解决因工作生活中长期不良姿势引起脊柱平衡系统破坏,复发率较高。单纯医疗体操训练对工作生活中不良姿势引起的慢性腰痛有显著的疗效，该训练方法强调加强腰背肌群功能锻炼与不良姿势的纠正，长期进行自我治疗可以起到预防作用。但该锻炼方法对较严重的椎管狭窄及黄韧带肥厚引起的腰痛效果不佳，也存在一定的局限性。因此，笔者采用中医推拿结合医疗体操训练的方法，取长补短，取得较好疗效，易被患者接受。 【 参考 文献 】 1 汪国宏，吴建贤．推拿疗法作用机制研究进展． 中国 康复医学杂志，2007，21(9)：