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提高七年制临床医学生实习质量的探讨 　　摘要:在新的医疗环境下,临床实习是从七年制临床医学生向临床医生过渡的关键时期,是培养七年制医学生具有良好医德医风、巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节,其质量的好坏直接关系到七年制医学生毕业后的医疗能力。本文通过分析影响临床实习质量的因素,并提出了一些对策,以期提高七年制医学生的临床实习质量。 　　关键词:医学生;七年制;临床实习 　　1988年以来,国务院学位委员会和 教育 部开始在医学院校招收七年制临床医学专业学生,至今已经有20年之久。七年制学生是医学院校学生中的精品,与常规学制的一学生相比有其优势,即扎实的基础知识,较好的外语水平,一定的独立分析和解决问题的能力。但我们也不难看出,在近年来紧张的医患关系、新的医学模式等因素的影响下,导致部分七年制临床医学毕业生空有基础理论知识,临床操作技能欠缺,无法适应现有的医疗环境。因而如何才能提高七年制临床医学实习生的实习质量,是各个临床教学 医院 和七年制实习生自身急需解决的问题。 　　1　影响临七年制临床医学生临床实习的几个因素 　　1. 1　医患关系对实习的影响　随着社会的进步,人们越来越关注自己的生存质量与生活质量,对医疗服务的需求发生了显著的变化,对医院和医务人员的要求也越来越高,特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规的出台后,病人 法律 意识逐渐增强,病人知道自己有隐私权,有权拒绝成为医学生见习和实习的对象,因此,有的带教老师为了满足病人的要求,不发生医疗纠纷,对实习生不放手,不敢让实习生进行简单的操作,这对医学生的毕业实习质量无疑大打折扣[ 1 ] 。 　　1. 2　医院管理层对实习的影响　很多学者将国内医患关系紧张归结于国家对医疗体系投入不足,国家在未完善相关医疗保险等制度的前提下,将医院过早推向市场竞争,造成医院承受巨大的生存压力,这势必在某些方面造成医院对临床教学口子投入减少,各教学医院也多多少少存在缺少教学仪器、带教场所以及很好的学习环境。另一方面医院考核制度也影响着七年制临床医学生的实习质量,虽然各个临床教学医院都有相关的 考试 制度,但是普遍存在着实施力度不够,在具体的考核当中,有时严肃性不够,有时只是流于形式,使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[ 2 ]。 　　1. 3　带教老师对实习的影响　“所谓师者,传道授业解惑也! ”一个好的临床带教老师,将直接影响到实习生的实习质量。然而在市场 经济 条件下,临床带教师除了繁重的临床工作外,同样要面临外出会诊、科研 论文 、课题及职称等与自身利益密切相关的事情。而实习带教基本上是无偿劳动,其带教价值没有得到真正的体现[ 3 ]。付出和回报之间的不平衡,部分影响了带教老师的带教积极性。因而,有的老师在带教过程中不认真备课,不去选择合适的病例,更不用说积极主动摸索新颖的带教方式来提高实习生的实习质量。 　　1. 4　实习生自身因素对实习的影响　虽然说七年制学生是医学院校学生中的精品,拥有扎实的基础知识,较好的外语水平,一定的独立分析和解决问题的能力,但不可否认他们的职业道德意识和沟通技能相对薄弱。医学模式已从传统的生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。走出课堂,走近患者,许多实习生不能很好的适应这样的转变,无法很好的与患者沟通,就容易出现医患纠纷,如此势必反馈式影响到实习质量。另一方面,市场经济体制的建立改变了计划经济体制下的统招统分,七年制学生同样存在着巨大的就业压力,在实习期间,尤其在中后期,学生不能安心实习,整天担心就业,常外出找工作,临床带教老师也无法管理他们,因为这涉及到学生的前途。此外还有学生与学生之间的负面影响,学生自身人格特征等因素。 　　2　提高实习质量的应对措施 　　2. 1　加强医院管理,建立完善的考核制度。 　　2. 1. 1　努力使医院管理完善化　可以通过教学基地的评估,加强对教学医院的管理,增加对临床教学的投入,包括对带教老师的投入,完善配套的教学设施,建立专门为培养七年制高素质医学人才的师资力量,以最好的管理模式,充分利用现有的教学资源,调动师生间的互动,提高实习生的积极性,最终培养出合格的高素质的临床型硕士研究生。 　　2. 1. 2　健全临床实习考核制度　制定出科考试规定,既要考基础理论知识,又要重视操作能力的考试,各占一定比分,同时将出科考试成绩纳入毕业总成绩的评定当中去,这样可以更好地督促学生认真学习,加强自身临床技能的锻炼,从而提高其整体实习质量。比如说客观结构化临床考试(OSCE考试) 、标准化患者( SP)的应用就为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。同时也应建立一套带教老师责任考核制度。 　　2. 2　完善临床带教老师队伍,努力使教学方式多样化。